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脏腑兼并症辨证论治
心肾不交证 心肾阳虚证 心肺气虚证 心脾两虚证 心肝血虚证 肝火犯肺证
肝脾调证 肝胃不和证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 脾肺气虚证 肺肾阴虚证
心肾不交
病证名。心肾不交指心与肾生理协调失常的病理现象。多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。心肾不交是指心阳与肾阴的生理关系失常的病态。心居上焦，肾居下焦。正常情况下，心与肾相互协调，相互制约，彼此交通，保持动态平衡。如肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系，称为心肾不交。多见于神经官能症及慢性虚弱患者。
“心肾不交”的概念，说起来很简单，而在实际临床应用中往往不够明确。如有人认为，凡是肾阴虚、心火旺引起的疾病，均可用心肾不交来解释；亦有人主张，凡是心悸、不寐、健忘、遗精等病证，均与心肾不交有关；还有人用交通心肾的朱雀丸、交泰丸治疗肾阴不足、心火独亢的疾病。心肾不交学说，始于《素问·六微旨大论》：“相火之下，水气承之”、“君火之下，阴精承之”。后世医家多从阴阳两交、水火既济论述。
如《景岳全书》载：“阳并于上，阴并于下，阴阳不交。”《医宗必读》曰：“火性炎上，故宜使之下；水性就下，故宜使之上。水上火下，名之曰交。交则为既济，不交为未既济。”明·周之干在《慎斋遗书》中曾经这样提出：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又由心气之降。”以他的观点来看，心肾不交，无疑是由“肾气不升、心气不降”所致。
持这种看法的人虽然较少，但这种病证临床并非少见。因此，对心肾不交的认识，不能局限于水火不济，应当意识到阳气的不足。所以在具体辨证中需要注意下列几种情况。
1. 火旺引起水亏
本证以舌红苔黄少津、大便干、小便赤、口干心烦、脉数为主症，兼见心悸、失眠、遗精。
2. 阴虚引起阳亢
本证以消瘦乏力、五心烦热、舌红少苔、脉细数为主症，兼见心悸怔忡、失眠健忘。
3. 心气不足、肾气不纳
本证以气短胸闷、神疲乏力、舌质淡、脉象虚数为主症，兼见健忘耳鸣、心悸、多梦。
4. 肾阳不足，蒸化无力所致的肾水不升、心火独亢
本证以畏寒恶热、口干苦、腰膝冷、心烦、便稀、时而失眠、时而嗜睡、舌质淡红为主症，兼见心悸、失眠、健忘。
治疗心肾不交病证的方法，不同于虚则补之、实则泻之的一般处理方法，原则是：补心须实肾，补肾须实心；既要泻又要交，既要补又要通。
在《慎斋遗书》中曾有这样的记载：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。”
治疗水亏火旺用黄连阿胶汤，方中胶、芍之壮水实肾，正是为了芩、连之降火宁心，鸡子黄从中起到交通心肾的作用。
治疗阴虚阳亢的补心丹，方中当归、丹参的补血宁心，也是为了生地黄、玄参的实肾宁心，朱砂镇心，桔梗载升，远志、五味子交通心肾，诸药共奏滋阴镇阳、交通心肾的功效。
朱雀丸（茯神、沉香、人参），人参益气生神，使心之神明下通于肾，沉香纳气生精，使肾之精华上交于心，茯神交通心肾，诸药共组成治疗心气不足、肾气不纳之健忘、耳鸣、心悸神疲等症的主要方剂。
交泰丸中之肉桂温水生津、引火归元，黄连降火宁心，二者一阴一阳，水火相交，故为治疗肾阳不足、心火独亢的主方。
总之，对心肾不交的认识，不能单纯理解为水亏火旺，而水亏火旺也不都是心肾不交。朱雀丸、交泰丸治疗的心肾不交就不是水亏火旺，知柏地黄丸、玉女煎治疗的水亏火旺也不能算是心肾不交。
所以，临床必须既见肾水亏、心火旺或肾阳虚的主症，又有心悸、不寐、健忘、遗精等兼症，才能诊断为心肾不交的病证，否则，就不应称为“心肾不交”。心肾不交没有四种类型，心肾不交证是中医学的一种证型，是心与肾的阴液亏虚，水火既济失调所致的心肾阴虚阳亢证候。中医理论中可将心肾不交分为三种类型，即心不交肾、肾不交心及心肾两不相交，根据不同类型对症治疗。
1、心不交肾：如果因为心阳偏亢，不能下济，治法为清心火，可用黄连清心泻火；如果因为心阳不足，温煦无力，治法为补益心气，可用人参补益心气；
2、肾不交心：如果因为肾阴不足，不能上济，治法为滋补肾阴，药物可用熟地黄、山茱萸；如果是肾阳不足，治法则为温补肾阳，药物可用巴戟天、肉桂、丁香；
3、心肾两不相交：既包括心阳不能下潜，又包括肾水不能上济，治法主要是心肾同治。药物可用交泰丸、交济汤、上下两济丹等。
心肾不交多因思虑劳神太过、情志抑郁、虚劳久病、房事不节等原因引起，因此建议日常应避免过度思虑、过度操劳，节制房事、规律作息、调整饮食。
1.心肾不交心阴不足
证候：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。治则：滋阴养血，补心安神。主方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。方药：生地、玄参、茯苓、五味子、当归、朱麦冬、柏子仁、酸枣仁、黄连。浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，每日3次。若兼见有湿热，舌苔黄腻者加栀子、马尾连、车前草、薏苡仁清热利湿。
2.心肾不交偏肾阴亏
证候：面红﹑骨蒸潮热﹑手足心热﹑牙齿动摇﹑小便淋沥﹑舌红少苔﹑脉象弦滑或尺脉旺。治则：滋阴泻火。主方：知柏八味丸加味。方药：知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、夜交藤、合欢皮、石菖蒲、莲心。浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，每日3次。
若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，酌加石斛、沙参以甘寒滋阴；若阴虚盗汗剧者加煅龙牡、浮小麦、瘪桃干敛阴止汗；若兼见肝火上炎，头晕目眩较重者，可加菊花、桑叶、黄芩、钩藤清散肝火；若热扰精室，遗精频作者加金樱子、莲须、沙菀蒺藜、刺猬皮滋肾固精。
方药：生地 玄参 茯苓 五味子 当归 朱麦冬 柏子仁 酸枣仁 黄连 。 浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，每日3次。
1.山药荔枝粥：取鲜山药100克、荔枝肉15～30克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖适量。先将山药切薄片，与荔枝肉、桂元肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成粥，加冰糖即成，可早晚服食。
2.茅根赤豆粥：先取鲜白茅根30克，煎汤取汁，再煮赤豆30克待豆熟，加粳米200克煮粥，以豆煮烂为度，即可食用。
心肾阳虚
中医治疗心肾阳虚的首选方剂一般有右归饮、参附汤、真武汤、四逆加人参汤等，需根据不同症状进行选择。
1. 右归饮：右归饮具有较强的温补肾阳的功效，具有滋补肾阳、益精养血的功效。肾阳虚、心阳虚时，可加人参、黄芪、酸枣仁、牡蛎等。
2. 参附汤：当心肾阳虚严重，患者出现阳气不足的症状时，治疗以复阳、益气、固气为主，可采用参附汤进行治疗。人参滋补元气，附子温润肾脏有壮阳之功效，两药配伍，上补心阳，下补肾阳。
3. 真武汤：心肾阳虚患者出现呼吸短促、水肿、心悸等症状时，可用真武汤加黄芪、车前子、猪苓、汉防己等利尿消肿的药物。
4. 四逆加人参汤：四逆加人参汤具有壮阳救逆的作用。可用于治疗心肾阳虚所致的急、重症疾病。
心肾阳虚的患者会引起身体怕冷或者疲惫的现象，在发病的早期会引起不同程度的四肢冰冷或者出现精神不振等不良症状，所以应该及时到医院进行身体检查，可以选择物理治疗或者中药调理的方法来改善病情。心肾阳虚的患者通过口服中成药能够缓解身体亚健康的症状，下面我就来详细了解一下心肾阳虚吃什么药比较好。
一、金匮肾气丸。温补肾阳的药品，有的患者如果出现了心肾阳虚的症状，会导致身体怕冷或者下腹疼痛和坠胀的现象，可以选择金匮肾气丸来改善病情，对于心肾阳虚引起的怕冷和小便不利的治疗都有很好的效果。
二、右归丸。具有一定的滋补肾阳的效果，这是一种比较常见的中成药，而且不会对人的身体产生不良的反应，这是一种补肾天津和温阳药品，用药期间要多注意身体护理和合理的饮食安排，尽量不要吃一些辛辣刺激性的食物。
三、桂附地黄丸。这是一种温补助肾阳的药品，主要的成分是肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药等中成药，能够有效的缓解身体乏力和腰腿酸软的症状，对于心肾阳虚都有一定的治疗效果。
四、七味都气丸。心肾阳虚的患者可以选择中药调理来改善病情，避免出现氧气不足引起的身体乏力和咳嗽气喘等症状，七味都气丸能够有效的改善心肾阳虚引起的咳嗽、咽喉干燥盗汗和小便频繁等症状。
心肾阳虚对患者的日常生活会有一定的影响，甚至会导致身体乏力和精神紧张、注意力不集中等现象，如果能够对症用药，可以在短时间内缓解身体不适的症状，但是一定要在医生建议下合理用药，有的患者如果出现了高血压等症状，擅自服用药品的会对患者的身体健康产生不利的影响。心肾阳虚的患者在用药治疗的同时，要注意适当运动和食疗养生。
心肺气虚
补心肺气虚的中药方
核心提示：临床上可以用于补心肺气虚的中药方剂较多，常用的有四君子汤、生脉饮合四逆散加减、八珍汤等中成药。建议患者在医生指导下根据自身情况选择合适的药物进行治疗。临床上可以用于补心肺气虚的中药方剂较多，常用的有四君子汤、生脉饮合四逆散加减、八珍汤等中成药。建议患者在医生指导下根据自身情况选择合适的药物进行治疗。
一、中药方剂
1.四君子汤：主要由人参、白术(麸炒)、茯苓、甘草等成分组成，具有益气健脾的功效，常用于脾胃气虚所致食少便溏、腹胀腹泻、体倦乏力等症状的调理。
2.生脉饮合四逆散加减：是由红参、麦冬、五味子、山楂、柴胡、枳实、陈皮、白芍等中药材组合而成的一种处方药，具有益气温阳、疏肝理脾的功效，适用于治疗脾肾不足所引起的畏寒肢冷、神疲乏力、自汗盗汗、大便溏泄或便秘、舌淡胖苔白滑、脉沉细无力者。
3.八珍汤：是由党参、茯苓、白术、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、肉桂等药材配伍而得，具有补养气血的功效，可用于调理气血两虚证，症见面色萎黄、食欲不振、四肢乏力、月经过多等病症。
4.其他方面：如补中益气丸、玉屏风颗粒、金匮肾气丸等，均有一定的补心肺气虚作用，需要遵医嘱使用。
二、中成药
1.补中益气丸：主要由黄芪(蜜制)、党参、白术(炒)、当归等多种中药材制作而成，具有调和脾胃、益气升清的功效，通常用于治疗脾胃虚弱、中气下陷所引起的大肠干燥、脱肛、久泻、身重困倦、体弱乏力等病症。
2.玉屏风颗粒：主要成分是黄芪、防风、白术等中药材，具有益气固表止汗的作用，主要用于治疗表虚自汗、恶风易感、体虚容易受凉、咳嗽气短、全身乏力、多汗等症状。
3.金匮肾气丸：主要由熟地黄、牡丹皮、附子(制)、车前子(盐炒)等中药材组合而成，具有温补肾阳、行气化水的功效，可缓解腰膝酸软、肢体浮肿、小便不利、畏寒肢冷、精神疲乏等症状。
此外，从中医角度来说，还有许多中药材也可起到补心肺气虚的作用，临床常见的有益元参补中益气颗粒、六君子丸、香砂六君丸、参苓白术丸、四物合参阿胶汤等，应在专业医师辨证后应用。另外需要注意的是，上述药物都需要严格遵循医生指导用药，不可盲目自行服用，以免出现不良反应。
辨证要点
心气亏虚，鼓动无力，气机不畅，故心悸胸闷。肺气亏虚，宣降失职，呼吸功能减弱，故咳嗽气短；津液输布无力而停聚为痰，故吐痰清稀。气虚全身功能减弱，劳则耗气，故声低懒言，神疲乏力，自汗，且活动后加重。面色淡白，舌淡，苔白，脉弱等为气虚常见之征。
临床表现
心悸胸闷，咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结代。
治法：补益心肺。方剂：养心汤合补肺汤。
常用中药
当归身、生地、熟地、茯神、人参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草、黄芪、甘草、桂枝。
心脾两虚证
心脾两虚证的治疗以补益心脾为大法，可选用 归脾汤 。 但若以气虚为主，则病变多偏于脾虚，治宜补益脾气，方选 参苓白术散 等；若以 血虚 为主，病变多偏于 心虚 ，治宜补养心血，方选 养心汤 、 补心丹 等。
遵血从气化，补气以生血之理，拟养血归脾汤加味。以补气、益血、固汗、养心。待血海充盈，经水自行，心神得养，则悸动自停。
党参15g 白术15g 茯苓15g 甘草6g 桂圆肉10g 酸枣仁15g 木香6g 远志10g 当归10g 黄芪30g 龙牡各30g 熟地15g 三剂
患者出现心脾两虚的情况后，可以在医生指导下应用归脾汤、养心汤、补中益气汤、人参养荣汤等中药方剂治疗，以改善不适症状。
1、归脾汤：主要是由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志等组成，上述中药材配伍后，可以达到益气健脾、补血、养心的功效，可以治疗心脾两虚引起的食欲不振、头昏目眩、心悸气短等症状。
2、养心汤：主要是由炙甘草、黄芪、茯苓、柏子仁、远志、肉桂、茯神、川芎、当归、五味子、炒酸枣仁、半夏、人参组成，具有一定补益气血、养心安神的作用，可以缓解心脾两虚导致的神思恍惚、心悸易惊等症状。
3、补中益气汤：主要由人参、白术、升麻、柴胡、甘草、当归、黄芪、陈皮组成，可以调补脾胃、升阳益气，多用于治疗身热有汗、渴喜热饮、饮食无味等症状。
4、人参养荣汤：由黄芪、当归、桂心、炙甘草、白术、人参、白芍、熟地黄、五味子、茯苓、远志等药物组成，具有益气补血、养血安神的功效，适宜气血两虚证兼心神不宁的患者，可缓解气血不足导致的四肢沉滞、行动喘咳、心虚惊悸等表现。
5、补脾汤：由黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志组成，可以益气补血、健脾养心，用于治疗心脾气血两虚证、脾不统血证，症状可见健忘失眠、面色萎黄、体倦食少等。
心肝血虚
本证为心肝两脏血液亏虚，机体失其充养所表现的虚弱证候。常因内伤劳倦，心营耗伤，子盗母气，肝失所藏；脾虚气血生化之源不足；成长期出血，或素体血虚，或失血，或产后，使肝无所藏，则血不养心；或久病营血耗损，心失所养，肝失所藏，而致心肝血虚。
本证为心肝两脏血液亏虚，机体失其充养所表现的虚弱证候。常因内伤劳倦，心营耗伤，子盗母气，肝失所藏；脾虚气血生化之源不足；成长期出血，或素体血虚，或失血，或产后，使肝无所藏，则血不养心；或久病营血耗损，心失所养，肝失所藏，而致心肝血虚。本病病位在心、肝两脏，常可影响脾脏，而致脾虚失运。心悸健忘，头晕目眩，失眠多梦，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢麻震颐，拘挛，妇女月经量少，色淡，甚至经闭，舌淡苔薄，脉细弱。
治疗法则： 补血养肝，宁心定悸。
施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：(1)补肝汤加减：当归72克、白芍12克、川芎6克、熟地10克、酸枣仁12克、麦冬10克、丹参12克、木瓜10克、柏子仁10克、甘草6克。本方适用于心肝血虚，偏心血不足者。(2) 酸枣仁汤加味：酸枣仁15克、知母12克、朱茯苓10克、川芎6克、甘草6克、白芍12克、枸杞15克、生地10克、阿胶珠10克、炙甘草6克。本方适用于心肝血虚，偏于肝血不足者。以上方药，煎取汁300毫升，每日1剂，温服，日3次。
2．加减变化：若兼见自汗乏力甚者，于基本方(1)中加炙党参20克、煅龙牡各30克以益气固表；若兼见脾虚食少体倦者加入子参15克、白术10克、莲肉15克以健脾益气。若兼见心悸不宁可于基本方(2)中加丹参10克、桂元肉12克、生龙牡各15克，镇心安神。若兼见胁痛隐隐者于基本方(1)中加香附10克、郁金12克、玫瑰花10克以疏肝解郁；伴心脏痹阻，胸痛甚者加全瓜蒌20克、降香10克、枳壳12克、川芎6克以宽胸定痛、活血通脉；若兼见血虚生风，筋脉失养，四肢微微颤抖，头晕目眩于基本方(1)中加天麻10克、钩藤15克、白芍12克、地龙10克。
(二)饮食疗法
(2)百合30克煎水后去渣，将药液适量加入桂元肉，小火炖开后，酌加冰糖，喝汤服元肉。另用大枣10～15个，粳米100克，煮粥，可供早晚餐服。本粥有补气血，健脾胃的作用，对胃虚食少，气血不足者有辅助治疗作用。
施治要点：
(一)%26#09;心肝血虚患者临床常见食欲不振，食后脘腹胀满，此为胃不迎纳，脾失运化所致。在治疗时有必要加入健脾益气之品，如炒党参10克、炒白术10克、莲肉15克、山药15克、广木香6克等以资充气血生化之源，促进心肝阴血的充盈。
(二)用补血养肝，久治不效，如再生障碍性贫血、要注意从补肾着手。可加用三组药物以提高疗效。其一，滋肾养髓药用熟地、菟丝子、枸杞、补骨脂等；其二，“精不足者补之以味”，药用紫河车、鹿胶、龟胶、鱼鳔胶等；其二，少佐活血化瘀如丹参、益母草、赤芍、泽兰等。结合辨病，前二组药物，能促进骨髓干细胞发育正常——即培育良好的种子；少佐活血化瘀，可以扫除微循环障碍。临床证实足确有良效的。
（三)在治疗心肝血虚时，特别是大失血所致者，要加用补气药如炙党参、炙黄芪、山药、扁豆等，因气能生血，补气即可补血。
(四)心肝血虚是母子两脏的病变，二者互为因果。病理情况下，心血不足在前，子盗母气可致肝血亦虚；或肝血虚衰在先，母病及子则心血亏耗。所以，在临床治疗时，一定要辨清注证，找出主要病机，进行调治，可获满意疗效。
基本方药： (1)补肝汤加减： 当归 72克、 白芍 12克、 川芎 6克、 熟地 10克、 酸 枣仁 12克、 麦冬 10克、 丹参 12克、 木瓜 10克、 柏子仁 10克、 甘草 6克。 本方适用于心肝血虚，偏心血不足者。 (2) 酸枣仁汤 加味：酸枣仁15克、 知母 12克、朱 茯苓 10克、川芎6克、甘草6克、白芍12克、 枸杞 15克、 生地 10克、 阿胶 珠10克、 炙甘草 6克。
治法：补心血、养肝血。方药：四物汤、补肝汤。
常用中药
当归、熟地、白芍、丹参、枣仁、柏子仁、阿胶、桂圆肉、紫河车、何首乌、鸡血藤等。
针灸治疗
1、针刺
取主穴心俞、肝俞、膈俞，足三里，配穴阴郄、三阴交。行针用补法，得气后留针15-20分钟，提插捻转2-3次。
肝火犯肺证
本证多由情志郁结，气郁化火，灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃或肺络受伤所致。中医又称“木火刑金”。
病因病机
常由郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热循经上逆犯肺，导致肺失清肃所致。
本证属实证，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼伤肺络，咯血如注，故多属急危重证。
临床表现
咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄，脉弦数。
鉴别诊断
本证当与燥邪犯肺证相辨别，燥邪犯肺证以干咳无疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象为主，本证有明显的肝气郁结化火见症。
辨证注意点：有咳嗽阵作咳痰不爽等肺失肃降的症状，同时伴有肝郁化火的见症。
施治要点
1.本证为肝肺同病，属实证，治疗以泻肝清肺为主法。情志郁结化火犯肺者，以黛蛤散合清金化痰汤为主；肝经湿热炽盛，上犯于肺，可用龙胆泻肝汤合泻白散化裁；肝火灼伤肺络，症见咳血者，以黛蛤散合泻白散为主，加凉血止血药。
2.肝肺同病，主要责之于肝。但治肝疗效不显著者，应注意调整治法。如肝火上炎灼肺，清之不已者，予以清金制木法，选用沙参、麦冬、天冬、石决明等；肾水亏虚而肝火密，清之不应者，予以补母法．宜六味地黄丸之类。
3.肝主升，肺主降，肝肺同时受病，肝升太过，肺降不足，气机升降失调，用药时应注意其升降浮沉之性与病证相宜，尤当重用沉降之药。
4.火为阳邪，最易伤律，耗血动血，木火燔灼，常引起肺阴不足，治疗时要注意顾护肺阴。清肝泻肺之药，大多苦寒伤胃，脾胃薄弱者慎用。
5.本证与情志关系密切，故在药物治疗的同时，要配合情志的疏导。
辨证施治
1.内治法
治则：清肝泻火，宁肺止咳。主方：黛蛤散（或龙胆泻肝汤）合清金化痰汤（或泻白散）加减。
若肝火炽盛，咳嗽气逆，面红目赤，口苦者，加龙胆草；若痰热内盛，咳嗽痰多，加竹沥；若火热伤阴，口干欲饮，心烦不寐者，加生地、天花粉、芦根；若木火燔灼，肺气阴两虚者，加人参、麦冬、五味子；若咳嗽痰中带血，加仙鹤草、地榆炭、地骨皮；若出血如涌，加犀角、生大黄，冲服参三七粉或云南白药；若血脱阳亡，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓者，急用人参煎服，或用人参、附片煎服。
2.外治法
（1）附子适量、打烂，贴敷涌泉穴。
（2）大蒜适量，捣汁贴涌泉，双足交替进行。
3.饮食疗法
（1）桑菊茶：桑叶、菊花适量，开水泡服，当饮。
（2）冬瓜粥：冬瓜仁、粳米50克，煮粥食用。
（3）栀子仁粥：栀子仁（研末）、粳米50克，先将粳米煮粥，后加药末服食。
（4）梨贝菊花饮：将梨子与川贝蒸后取汁，用菊花泡服。
（5）薄荷茶：取鲜薄荷叶，开水泡，当茶饮。
预防
1.要预防肝火旺，除了睡眠足够、心情放松，一些简单的药材或食物也有助于清火，如药疗方面，肝大热者可用金菊花、溪黄草、夏枯草、白芍等平肝息火的药材合煎饮服。
2.肝火预防关键在于制怒，同时要注意休息，防止过度疲劳，因为身体劳累，就会使人情绪不稳而易怒。平时要少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品，以及羊肉、海虾、肥肉、乌梅等，以免火上浇油。
概述
内伤咳嗽（endogenous cough）为病证名。见《景岳全书·杂证谟》。《中医药学名词》（2004）：内伤咳嗽是指肺气虚弱或他脏累肺引起的咳嗽]。
《中医药学名词》（2010）： 内伤咳嗽是指由于肺气虚弱或其他脏腑病变累及于肺引起的咳嗽。
肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
内伤咳嗽在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚固本以图根治。
4 内伤咳嗽的病因病机
肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
《医宗必读·咳嗽》：“劳役情志伤其内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。”
5 内伤咳嗽的症状
其表现为起病缓慢，咳声轻微，并有脏腑虚损及气虚血亏等证，多属虚证或虚实夹杂[5]。
6 内伤咳嗽的分类
内伤咳嗽由于内伤性质和脏腑病变的不同，有肺经咳嗽、脾经咳嗽、心经咳嗽、肝经咳嗽、肾经咳嗽、气虚咳嗽、血虚咳嗽等[5]。
6.1 肺经咳嗽
肺经咳嗽为病证名[6]。又称肺咳[6]。指风寒束肺之实咳[6]。《不居集》卷十五：“肺经咳嗽。肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，麻黄汤主之。”
6.2 脾经咳嗽
脾经咳嗽为病证名。又称脾咳。指脾胃湿热，上熏于肺，或脾虚土不生金所致的咳嗽[7]。《症因脉治·内伤咳嗽》：“脾经咳嗽之症，咳而右胁下隐隐作痛，痛引心脾，神衰嗜卧，面色萎黄，腹胀黄肿，身重不可以动，动则咳剧，此脾咳嗽之症。”辨治：肺有热者，家秘泻白散；脾胃热积，栀连二陈汤；肺气不足，生脉散；土不生金，四君子汤；有痰，六君子汤，虚热，加丹皮、山栀，热甚加栀、连[7]。《不居集·脾经咳嗽》：“脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，升麻汤主之。咳而涎出，续续不止，引小腹谓之脾咳。”
6.3 心经咳嗽
心经咳嗽为病证名[8]。指心火妄动，金被火灼或心血心气不足所致的咳嗽[8]。《症因脉治·内伤咳嗽》：“心经咳嗽之症，咳则心痛，喉中解解如梗状，甚则舌肿咽痛。”多因心火妄动，金被火囚，肺叶焦满，或心血不足，心气亏损所致[8]。治宜选用导赤各半汤、朱砂安神丸、家秘泻白散、人参平肺散等方。《校注医醇賸义·咳嗽》：“心经之咳，痰少心烦，夜不成寐，玄妙散主之。”
6.4 肝经咳嗽
肝经咳嗽为病证名[9]。指肝病犯肺所致的咳嗽。《症因脉治·咳嗽》：“肝经咳嗽之症，咳则两胁下痛，痛引小腹，或寒热往来，面青色，筋急，此肝经咳嗽。”多因肝气怫郁，木火刑金，或肝经少血，肝气亏损，木燥火生所致[9]。《校注医醇賸义·咳嗽》：“肝经之咳，痰少胁痛，易怒头眩，丹青饮主之。”《丹溪心法·咳嗽》：“嗽而胁下痛，宜疏肝气，以青皮夹痰药，实者白芥子之类，在后以二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、姜汁。”亦可用泻青各半汤、柴胡饮子、加味逍遥散等方。
6.5 肾经咳嗽
肾经咳嗽为病证名。又称肾咳。指肾虚引起的咳嗽。《症因脉治·内伤咳嗽》：“肾经咳嗽之症，咳则腰痛，五心烦热，涌泉热，阴火上炎，时见干咳，痰味带咸，此肾经咳嗽也。多因劳伤肺气，金不生水，色欲过度，水虚火旺，肾火刑金，或真阳不足，水泛为痰所致。治疗如劳伤肺气，金不生水，生脉散合四君子汤；左尺滑数，知柏天地煎；真阴涸竭，人参固本丸、三才丹；右尺虚软，生脉散；真阳不足，八味丸主之。”亦有肾经受寒而致者。《不居集·咳嗽》：“肾经咳嗽，肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎，麻黄附子细辛汤主之。”
6.6 气虚咳嗽
气虚咳嗽为病证名。指气虚引起的咳嗽。多因劳役过度，肺气有伤；或饮食劳倦，中气有损，土不生金所致[11]。《症因脉治》卷二：“气虚咳嗽之症，面黄肌瘦，气怯神离，咳嗽吐痰，痰色清稀，饮食减少。”治宜健脾益气补肺。方用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等。
6.7 血虚咳嗽
血虚咳嗽为病证名。指血虚引起的咳嗽。多因形役阳扰，阴血亏损，火旺克金所致。《症因脉治》卷二：“血虚咳嗽之症，盗汗自汗，潮热骨蒸，下午嗽多，形体黑瘦，五心烦热。”治宜养阴补血，敛阴降火。方用四物汤、归芍地黄汤、天地煎、家秘肝肾丸合黄芩泻白散等。
7 内伤咳嗽的辨证治疗
内伤咳嗽的治疗宜调理脏腑为主。《医门法律·咳嗽门》：“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”内伤咳嗽，以邪实为主者，治宜祛邪止咳；以本虚为主者，治宜补肺养正。
7.1 痰湿蕴肺
内伤咳嗽·痰湿证（endogenous cough with phlegm-damp syndrome[12]）又称痰湿咳嗽，是指脾虚失运，痰湿内生，上渍于肺，以咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，苔白腻，脉濡滑等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.1.1 症状
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕噁，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑[12]。
7.1.2 证候分析
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕噁；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。
7.1.3 治法
健脾燥湿，化痰止咳。
7.1.4 方药治痰湿咳嗽
二陈汤、三子养亲汤加减。前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。亦可加苍术、厚朴，加强燥湿化痰作用。适用于咳而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛、温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脬。症情平稳后可服六君子丸以资调理。
二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草
三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子、白芥子，莱菔子
六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏
7.1.5 针灸治疗痰湿咳嗽
7.1.5.1 方一
湿痰侵肺型以取肺俞、太渊、中脘、丰隆等穴，兼喘者加灸定喘，并用梅花针叩刺八髎，使轻微出血。
7.1.5.2 方二
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：丰隆、阴陵泉。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.1.6 痰湿咳嗽食疗方
推荐食材：橘红、柚子、半夏、蜂蜜、山药等[14]。
推荐食疗方：
1．橘红糕：橘红10g研成细末，与白糖200g和匀为馅，米粉500g以水少许润湿，放蒸屉布上蒸熟，后压实，切为夹心方块米糕。不拘时酌量食用。
2．柚子炖鸡（《本草纲目》）：柚子1个，雄鸡1只，生姜、葱、食盐、味精、料酒等各适量。鸡去皮毛、内脏，洗净。柚子去皮，留肉，将柚肉装入鸡腹内，放入砂锅中，加入葱、姜、料酒、食盐、水。将盛鸡的砂锅置于有水的锅内，隔水炖熟，即可食用。
3．半夏山药：粥怀山药30g研末，煮生半夏30g取汁一大碗，去渣，调入山药末，再煮数沸，酌加白糖和匀。空腹食，日1～2次。
7.2 痰热郁肺/痰热壅肺
内伤咳嗽·痰热证（endogenous cough with phlegm-heat syndrome）又称痰热咳嗽，是指痰热蕴肺，以咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌红，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.2.1 症状
咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，烦热口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
7.2.2 证候分析
痰热郁肺，壅阻肺气，肺失清肃。
外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，壅滞于肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有身热，热灼津液，则烦热口干欲饮。舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均属痰热内盛之候。
7.2.3 治法
清热化痰肃肺。
7.2.4 方药治疗痰热壅肺咳嗽
清金化痰汤加减。本方功能清热化痰，用于咳嗽气急胸满，痰稠色黄。药用桑白皮、黄芩、山栀、知母清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
清金化痰汤（《统旨方》）：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑自皮、贝母、知母、栝楼仁、橘红、茯苓、甘草
7.2.5 针灸治疗痰热壅肺咳嗽
7.2.5.1 方一
治法：清热化痰，降逆止咳[14]。
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。取尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。随证配穴：烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟[14]。
刺灸方法：针用泻法[14]。
方义：列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。[14]
7.2.5.2 方二
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.2.6 痰热壅肺咳嗽食疗方
推荐食材：芦根、竹茹、荸荠、雪梨、藕、白萝卜等[14]。
推荐食疗方[14]：
1．生芦根粥（《食医心鉴》）：取新鲜芦根100～150g，洗净后切成小段，与竹茹15～20g同煎，取汁去渣，再与粳米同煮为稀粥。粥欲熟时加人生姜2片，稍煮即可。凉时食用，每日两次，3～5日为一疗程。
2．三鲜汁：藕500g，去皮，洗净切丝，荸荠500g，洗净去皮切薄片，梨500g，洗净去皮、核切薄片。一起用洁净纱布挤绞出汁液，汁液中加入白糖50g，再加凉开水适量，搅匀即成，不拘时频饮之。
3．白萝汁：取新鲜白萝卜 500g，洗净去皮，切成2cm见方块，用洁净的纱布绞挤汁液。将白糖50g放入白萝卜汁液中，拌匀即成。随量饮之。
7.3 肝火犯肺/内伤肝火
内伤咳嗽·肝火犯肺证（endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung是指肝郁化火，上逆犯肺，以咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，急躁易怒，头胀头晕，口苦口渴，舌红，苔薄黄少津，脉弦数等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.3.1 症状
肝火犯肺者，上气咳逆，咳嗽阵阵，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质红，舌苔薄黄少津，脉象弦数。
7.3.2 证候分析
肝郁不达，气郁化火，上逆犯肺。
肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致自觉气逆于喉，即作阵咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。
7.3.3 治法
清肺平肝，顺气降火。
7.3.4 方药治疗肝火犯肺咳嗽
加减泻白散合黛蛤散，前方能清肺顺气化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。还可酌加山栀、丹皮清肝泻火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆，加枳壳、旋复花利肺降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，酌加海浮石、贝母清热化痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
加减泻白散（《医学发明》）：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓
黛蛤散（验方）：青黛、海蛤壳
7.3.5 针灸治疗肝火犯肺咳嗽
7.3.5.1 方一
肝火灼肺型以取肺俞、尺泽、太冲、阳陵泉等穴为主，咽喉干痒加照海、太溪，咳逆咯血加孔最[14]。
7.3.5.2 方二
选穴：以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。取肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。[14]
随证配穴：咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。[14]
刺灸方法：针用泻法[14]。
方义：尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。[14]
7.3.5.3 方三
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：行间。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.3.6 肝火犯肺咳嗽食疗方
推荐食材：丝瓜、蜂蜜、菊花、杏仁等[14]。
推荐食疗方：
1．丝瓜花蜜饮：丝瓜花10～20g洗净，放入茶杯内，以沸水冲泡，密闭10分钟，调入蜂蜜。趁热顿服，1日3次。
2．菊花绿茶饮（《药膳食谱集锦》）：菊花3g，槐花3g，绿茶3g，放入瓷杯中，以沸水浸泡，密闭5分钟。频频饮用，每日数次。
3．杏菊饮：杏仁6g，去皮尖，菊花10g，洗净，一起放入砂锅内，加水适量，置中火煎熬10～15分钟，滗出汁液，另加水再熬取汁液，合并两次汁液，过滤，加入白糖，煮沸即成。频服之。
7.4 寒饮犯肺咳嗽
7.4.1 症状
咳嗽气急，呼吸不利，胸膈满闷，甚则喘逆痰鸣有声，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜热饮，其咳每多持续而时有轻重，冬季或受寒后发作加重，随着病程与年龄的增长而逐步增剧，舌苔白滑，脉细弦滑或沉弦[14]。
7.4.2 证后分析
痰湿久蕴，气不布津，停而为饮[14]。
7.4.3 治法
温肺化饮[14]。
7.4.4 寒饮犯肺咳嗽食疗方
推荐食材：干姜、生姜、茯苓、甘草、甘蔗等[14]。
推荐食疗方[14]：
1. 加味干姜粥：干姜5g，茯苓10g，甘草3g，一起入锅煎取汁去渣，再与粳米100g同煮为稀粥。日分2次服。
2．姜汁甘蔗露：取生姜汁一茶匙，甘蔗汁一杯混合，炖至温热即成。趁热服下，日服2次。
7.5 阳虚咳嗽
内伤咳嗽·阳虚证（endogenous cough with yang deficiency syndrome）又称阳虚咳嗽，是指脾肾阳虚，水气上泛，以咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或小便不利，苔白润，脉沉滑等为常见症的内伤咳嗽证候[14]。
7.5.1 症状
咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或小便不利，苔白润，脉沉滑。
7.6 肺阴亏耗/肺阴亏损
内伤咳嗽·阴虚证（endogenous cough with yin deficiency syndrome[14]）又称阴虚咳嗽，是指阴虚内燥，肺失滋润，以干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔，脉细数等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.6.1 症状
干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数[14]。
7.6.2 证候分析
虚热内灼，肺失润降。
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。
7.6.3 治法
滋阴润肺，止咳化痰。
7.6.4 方药治疗肺阴亏损咳嗽
沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。用于阴虚肺燥，干咳少痰。药作沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。可加川贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆
7.6.5 针灸治疗肺阴亏损咳嗽
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：膏肓。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.6.6 肺阴亏损咳嗽食疗方
推荐食材：玉竹、沙参、麦冬、老鸭、白藕、百合、杏仁等[14]。
推荐食疗方[14]：
1．玉参焖鸭：将老鸭一只宰杀后，除去毛和内脏，洗净放砂锅内，放入玉竹、沙参，加水适量。先用武火烧沸，再用文火焖煮l小时以上，待鸭肉炖烂时，放人调料即成。食鸭肉喝汤。
2．沙参百合饮：沙参10g，百合15g，共煎取汁。酌量缓缓饮用。
7.7 肺气不足咳嗽
内伤咳嗽·气虚证（endogenous cough with qi deficiency syndrome[14]）又称气虚咳嗽，是指肺脾气虚，以咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.7.1 症状
咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白，量较多，神疲懒言，食少，面色白，畏风自汗，常因感冒引起咳嗽加重，病多久延不愈，舌苔淡白，脉细弱[14]。
7.7.2 证候分析
肺气不足，气失所主。
7.7.3 治法
补益肺气。
7.7.4 气虚咳嗽的方药治疗
气虚咳嗽可用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等治疗。
7.7.5 肺气不足咳嗽食疗方
推荐食材：山药、人参、猪肺、杏仁、胡桃肉等。
推荐食疗方[14]：
1．人参胡桃汤（《严氏济生方》）：人参5g，胡桃肉10g，放碗内，加适量清水浸泡40分钟。将碗置锅中隔水蒸炖1小时即成。食用时喝汤吃核桃肉。人参可连用3次，第3次吃时连同人参一并食之。
2．山药杏仁粥：山药500g，切片煮熟，晒干碾成粉；粟米250g炒香，磨成细粉；杏仁100g，炒令过熟，去皮尖，切碎为末，将三者一起混匀。食用时取混合粉放入适量酥油，每次用10g煮粥，空腹时服。
3．杏仁猪肺粥：杏仁10g，去皮尖，捣为泥；猪肺50g，加水煮至七成熟，捞出切碎。将粟米、杏仁泥、猪肺加水同煮为粥，1日内分2次食用。
7.8 肺热证
内伤咳嗽·肺热证（endogenous cough with lung heat syndrome）是指火热之邪，蕴结于肺，以咳嗽，咯痰，气粗而喘，发热，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数等为常见症的内伤咳嗽证候。
7.8.1 症状
咳嗽，咯痰，气粗而喘，发热，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数。
咳嗽可分为外感咳嗽（包括风寒、风热、风燥等证型）和内伤咳嗽（包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、寒饮伤肺、肺阴亏损、肺气不足等证型），详见咳嗽条具体辨别治疗。
肝脾不和证
肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。又称肝脾不调。临床以胁腹胀痛为主要表现。常见于泄泻、腹痛、胁痛、鼓胀、月经不调，以及现代医学的慢性胃炎、肠炎、慢性肝炎、肝硬化、神经官能症等疾病。
病因病机：多由情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。
临床表现
胸胁胀满或窜痛，时欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白或腻，脉弦。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁；或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气；或腹痛欲泻，泻后痛减；舌苔白或腻，脉弦。肝脾不和证，以胸胁胀满窜痛，纳呆腹胀便溏为辨证要点。胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，急躁易怒，为肝气郁结的表现；纳呆腹胀，便溏不爽为脾失健运之表现；腹痛欲泻，泻后痛减为肝木横逆脾土。肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却正常的协调关系而成肝脾不和证。
鉴别诊断
本证当与单纯的肝气郁结证与脾虚湿困证相辨别。单纯的肝气郁结证与脾虚湿因证有各自脏器的定位症状。本证既有肝病又有脾病的见症，但早期可先见一脏的临床表现，然后累及他脏而出现另一脏的病证，两脏可互相影响。
肝脾不和与肝气犯胃均由肝气横逆侵犯中焦所致。脾胃同居中焦属土，因此，两证均属木旺乘土，均可出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或烦躁易怒等临床表现。但脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降，因此肝脾不和证除见肝气郁结表现外，兼见腹胀泄泻等脾失健运之症状；而肝气犯胃，除肝气郁结外，常伴有胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆的表现。
辨证施治
肝脾不和证的治疗以疏肝健脾为法。可选用柴胡舒肝散、痛泻要方、逍遥散等方剂。
1.肝气郁结
证候：肋胁疼痛，善太息，脉弦。或兼见寒热往来，脘腹胀满，纳呆食少。治则：疏肝行气，活血止痛。主方：柴胡舒肝散。方药：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。
瘀血征象明显，加用丹参；兼有嗳气吞酸、口苦者，加用左金丸；兼有食滞征象者，加用麦芽、鸡内金等。
2.肝气乘脾
证候：痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，腹痛即泻，泻后痛减，常因情绪紧张或抑郁、生气而诱发。舌苔薄白，脉弦而缓。治则：补脾柔肝，祛湿止泻。主方：痛泻要方。方药：白术、白芍、陈皮、防风。
用于治疗久泻者，加升麻、党参、肉豆蔻；消化不良，加山楂、神曲；小便不利，加车前子、滑石；腹胀，加川朴、砂仁（后下）。
3.肝郁血虚脾弱
证候：肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。治则：疏肝解郁，健脾和营。主方：逍遥散。方药：甘草（微炙赤）、当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药、白术、柴胡（去苗）。
肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。
4.肝郁脾滞
证候：胸胁胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，手足不温，或身热，或心悸，脉弦。治则：疏肝理脾，解郁。主方：四逆散。方药：炙甘草、枳实、柴胡、芍药。气郁重者可加郁金、香附，心烦热者可加炒栀子、淡豆豉；脾气虚者，可加党参以益气健脾。
肝胃不和的中医辨证治疗
1、疏肝理气、和胃去痛
此症发于情志不和，气郁难舒，以致肝气横逆侵犯胃气，导致胃气难以下降。其临床表现常为脉沉弦，舌苔薄白，呃逆嗳气，胃脘疼痛，泛酸嘈杂。辨证治疗需疏肝理气，促进胃气下降。临床上常用柴胡疏肝汤加减治疗，其方剂为：柴胡、香附、白芍、川芎、延胡索、枳壳、川楝子、陈皮、甘草等。
2、理气柔肝、滋阴养胃
此症发于肝气长期不舒，胃气阴亏，肝气化火，损耗胃气，胃气不足，导致胃络失养。其临床表现常为脉细数，舌红而少津，口燥咽干，五心烦热，饥不欲食，胃部灼痛，偶尔干呕，大便干结，消瘦乏力。治疗需理气柔肝滋阴养胃。临床常用芍药汤加减治疗，其方剂为：白芍、沙参、佛手、麦冬、生地、莲子、香橼、山药、川楝子、当归、玉竹、炙甘草等。
3、泄热清肝、和胃降逆
此症发于情志不畅，肝气郁结逆行而化火，导致胃热内壅。其临床表现为脉弦数，舌红苔黄，口咽燥干，泛酸嘈杂，胃脘灼痛，呃逆连连，心烦易怒。辨证治疗需泄热清肝和胃降逆。临床常用黄连汤加减治疗，其方剂为：黄连、元参、黄芩、生地、知母、栀子、丹皮、竹茹、赤芍、青皮、柿蒂、天花粉等。
4、解郁疏肝、通络化瘀
此症发于长期肝郁气滞，以致血行瘀滞，或胃络受阻。其临床表现为脉涩，舌暗紫或瘀斑，胃脘剧痛，按之或食后疼痛加剧，偶见吐血，大便质黑。辨证治疗需要解郁疏肝通络化瘀。临床常用丹参汤加减进行治疗，其方剂为：丹参、柴胡、砂仁、当归、白芍、三七、川芎、大黄、没药、延胡索、五灵脂、枳壳、灸甘草等。
二、肝脾失调的中医辨证治疗
1、疏肝健脾、理中温阳
此症发于肝气不畅，侵犯脾脏，肝旺脾虚，以致脾脏阳气不足，寒气凝滞。其临床表现为脉沉细，舌苔薄白，胃脘冷痛，呃逆，痞满反胃，嗳气呕吐，遇热则症状缓解。辨证治疗需要疏肝健脾理中温阳。临床常用四逆汤加减进行治疗，其方剂为：柴胡、干姜、白芍、炙叶草、陈皮、白术、香附、党参、黄芪、乌药、吴茱萸等。
2、抑肝扶脾、健脾祛湿
此症发于肝旺脾虚，横逆克脾。其临床表现为脉弦缓，舌苔薄白，腹胀腹鸣，腹痛腹泻，泄前腹痛加重，泄后舒畅，情志愈差，病症愈重。辨证治疗需要抑肝扶脾健脾祛湿。临床上常用白术汤加减，其方剂为：白术、党参、防风、白芍、陈皮、柴胡、苍术、茯苓、香附、青皮、灸甘草等。
3、疏肝理气、和胃健脾
此症发于肝郁气滞，阻滞脾胃运化，脾气难以上升，胃气难以下降，升降失调，中焦气机不畅。其临床表现为脉弦，舌苔薄白，脘腹满闷，嗳气恶心，食欲减退，四肢无力。辩证治疗需疏肝理气和胃健脾。临床常用柴芍汤加减，其方剂为：柴胡、白芍、陈皮、郁金、香附、党参、白术、半夏、茯苓、神曲、灸甘草等。
肝胃不和证
中医病证名。指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。常见于胃脘痛、呕吐、呃逆、胁痛，以及西医的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等疾病。
情志不畅，肝气偏亢，过于疏泄，影响脾胃，以致消化机能紊乱。
病机
肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气；气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液运行而致血瘀，则表现为胁肋胃脘疼痛固定，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便。
辨证要点：胸胁胃脘胀满疼痛，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝和胃。
常用中药：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。
常见病证：肝胃不和型 胃痛
临床表现：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
常用方剂：柴胡疏肝散。
常用中药：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
针灸泻法：足三里、中脘、内关、太冲。
肝胃不和型 痞满
临床表现：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
常用方剂：越鞠丸。
常用中药：香附(醋制)、川芎、栀子(炒)、苍术(炒)、六神曲(炒)。
针灸泻法：足三里、中脘、太冲、内关。
肝胃不和型 呕吐
临床表现：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止呕。
常用方剂：四逆散合半夏厚朴汤。
常用中药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药。
针灸疗法：足三里、中脘、内关。
肝胃不和型 呃逆
临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
常用方剂：五磨饮子。
常用中药：木香、沉香、槟榔、枳实、天台乌药。
针灸泻法：双内关、中脘、足三里。
常用腧穴
足三里、内关、中脘、太冲等。
肝肾阴虚证
为中医证型，是指肝肾两脏阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所致的证候。多由久病及肾；或情志内伤；或房室太过；或温热病后期，损伤肝肾之阴等引起。常见证候为头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，胁肋胀痛，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数等。现代医学诊断的慢性肝炎、肝硬化、心脑血管疾病、慢性肾炎、更年期综合征等，出现上述症状可以按肝肾阴虚证治疗。
本证的形成原因主要有：久病失调，房室不节，情志内伤，导致肝肾之阴耗伤，或温热病后期，损伤肝肾之阴，而形成肝肾阴虚证。
肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，精血是相互资生的，所以有"精血同源"，"肝肾同源"之说。因此肾精亏损必导致肝血不足，肝血不足也可引起肾精亏损。《医宗必读·乙癸同源论》："东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……，故曰肾肝同治。然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血自当养也。血不足以濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。水既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。……故知气有余便是火者，愈知乙癸同源之说也。"
临床表现
临床表现多见头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁肋胀痛，视物不清，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少或闭经，舌红少苔，脉细数。肝肾同源，肝肾阴液相互资生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋肝木，盛则同盛，衰则同衰。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩；肾阴不足则耳鸣健忘；腰膝失于滋养，则腰膝酸软；阴虚肝脉失养则胁肋胀痛；肝肾阴虚，目失涵养，则视物不清；阴虚则热，虚热上扰，心神不安，则失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；虚热内扰则五心烦热；虚火上扰则颧红；内迫营阴则盗汗；虚火扰动精室则男子遗精；肝肾阴虚，冲任失充，则女子经少；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
审证要点
本证以腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕，伴见虚热之象为审证要点。
（1）有久病失调、房室不节、情志内伤等耗伤肝肾之阴之病理基础。
（2）可见眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，男子遗精，女子月经量少或经闭，舌红少津，脉细数等肾阴虚的表现。
（3）兼见视物不清，胸胁疼痛等肝阴虚的症候。
鉴别诊断
本证当与单纯的肝阴虚证与肾阴虚证辨别。三者均有全身阴虚内热的症状，但单纯的肝阴虚证以两目、筋脉、胁络失养见症以及虚热的症状共见为辨证要点，单纯的肾阴虚证以腰酸耳鸣、男子遗精、女子月经少或经闭等阴虚见症为辨证要点，而本证则兼有二者的临床表现。
本证还当与肺肾阴虚证相鉴别，两者都有肾阴虚、虚火内扰的临床表现，区别在于，肺肾阴虚证还有肺阴虚见症，本证则还有肝阴虚症状。
治疗要点
1.本证肝、肾阴虚同时并见，治疗当以滋补肝肾为法。常用药物有沙苑子、女贞子、枸杞子、生地、熟地、山茱萸、首乌等。
2.若见阴虚发热者，可辅以青蒿、白薇、银柴胡、胡黄连等药以清退虚热。
3.《景岳全书》说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”故在滋补肝肾之阴的同时，可根据病情需要，佐以黄芪之类以温养阳气。
4.本证多为先天不足，后天久病劳伤所致，病程较长。在运用综合治疗措施控制症状后，应改汤为丸，以求缓图之功。同时还要注意血肉有情之品的应用或食物调养，如鳖甲、龟甲，甲鱼、乌龟等。
5.滋阴药多滋腻碍胃，运用时常配以理气健脾之品，如陈皮。
辨证施治
（一）内治法
肝肾阴虚证主要有三组证候，治疗以滋补肝肾为法，可选用杞菊地黄丸、一贯煎、大补阴丸、滋水清肝饮、滋水生肝饮等方剂。
1.肝肾阴虚，虚热内扰
证候：眩晕耳鸣、目涩畏光、视物昏花。治则：滋肾养肝明目。主方：杞菊地黄丸加减。方药：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。各药水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。
胁痛者，加川楝子、赤芍、郁金；腰膝酸软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝；若午后潮热，加知母、鳖甲、龟板；若见齿衄，加炒山栀、白芍、代赭石；若眩晕者，加鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、龙骨、牡蛎；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精者，加知母、黄柏、煅龙骨；月经先期者，加女贞子、旱莲草；痛经者，加香附、郁金、川芎；闭经者，加丹参、菟丝子。
2.肝肾阴虚，真阴不足
证候：腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。治则：滋阴补肾，填精益髓。主方：左归丸加减。方药：熟地、山药（炒）、枸杞子、山茱萸肉（制）、川牛膝（酒洗，蒸熟）、菟丝子（制）、鹿胶（敲碎，炒珠）、龟胶（切碎，炒珠）。先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸（9克），食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
若真阴失守，虚火上炎，骨蒸潮热，手足心热者，本方去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬以养阴清热；若火烁肺金，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；若小便浑浊不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；若汗出多者，加黄芪、浮小麦以益气固表。
3.肝肾阴虚，阴虚火旺
证候：骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咳血，心烦易怒，足膝疼热，或消渴易饥，舌红少苔，尺脉数而有力。治则：滋阴降火。主方：大补阴丸加减。方药：熟地黄（酒蒸）、知母（酒浸，炒）、黄柏（炒褐色）、龟板（酥炙）。各药为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服70丸（6～9克），空心盐白汤送下（现在用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服，或水煎服，用量按原方比例酌减）。
若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咳血，吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。
（二）外治法
1.外敷药物
枸杞子、吴茱萸，捣烂敷胁下或涌泉穴。
2.推拿按摩
用指腹轻摩肋下10分钟，用大小鱼际揉按肾俞、肝俞，来回30～50次，然后在背部轻揉。
饮食疗法
1.羊肝1具、熟地200克、枸杞30克，捣烂为丸。每次9～15克，日服3次，空腹温开水送下。
2.胡桃仁、首乌各15克、天麻6克，与龟头或鸡头或猪脑炖至肉烂，吃肉喝汤。
3.猪脑1具、天麻10克、枸杞子30克，隔水炖熟服食。
4.鹌鹑1只（去毛及胆肠）、枸杞子30克、杜仲10克，煮熟后去杜仲，吃肉喝汤。
5.清炖鳖鱼，常食之。
6.枸杞子10克，嚼碎吞服，每晚l次，可长期服用。
7.菊花（胎菊）5～10克，枸杞子10克，开水泡服。
治疗要点
1、本证肝、肾阴虚同时并见，治疗当以滋补肝肾为法。
2、若见阴虚发热者，可辅以清退虚热的药。
3、《景岳全书》说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”故在滋补肝肾之阴的同时，可根据病情需要，佐以黄芪之类以温养阳气。
4、本证多为先天不足，后天久病劳伤所致，病程较长。在运用综合治疗措施控制症状后，应改汤为丸，以求缓图之功。同时还要注意血肉有情之品的应用或食物调养。
5、滋阴药多滋腻碍胃，运用时常配以理气健脾之品。
辨证施治
(一)内治法
肝肾阴虚证主要有三组证候，治疗以滋补肝肾为法，可选用杞菊地黄丸、一贯煎、大补阴丸、滋水清肝饮、滋水生肝饮等方剂。
1、肝肾阴虚，虚热内扰
证候：眩晕耳鸣、目涩畏光、视物昏花。
治则：滋肾养肝明目。主方：杞菊地黄丸加减。
2、肝肾阴虚，真阴不足
证候：腰酸腿软，头晕眼花耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
治则：滋阴补肾，填精益髓。主方：左归丸加减。
3、肝肾阴虚，阴虚火旺
证候：骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咳血，心烦易怒，足膝疼热，或消渴易饥，舌红少苔，尺脉数而有力。
治则：滋阴降火。主方：大补阴丸加减。
脾肾阳虚
治疗原则： 温补脾肾 。 代表方剂： 真武汤 、 附子理中汤 。 常用中药：附子、白芍、白术、 干姜 、茯苓、桂枝、 党参 、 炙甘草 等
脾肾阳虚，病证名。多由肾虚衰，不能温养脾阳，导致脾阳亦虚；亦有脾阳久虚，不能运化水谷精气以充养肾，遂致肾阳亦虚者。二者往往又互为因果。症见畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻，或肢体浮肿，甚则腹满臌胀，舌淡胖苔白滑，脉虚大或细弱。治宜温补脾肾。
脾肾阳虚，病证名。由多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。
基本概述
脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、 痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。
脾肾阳虚的症状表现包括三个面：①阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。
③水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频仍。舌质淡胖而有齿痕,苔白滑，脉沉迟细弱,也为阳气亏虚之象。
病机分析
脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。
脾肾阳虚舌苔
脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻；阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白；肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利；阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。
相似证候的辨别：该证当与单纯的脾阳虚证与肾阳虚证相辨别。单纯的脾阳虚证、肾阳虚证以各自脏器的定位症状为主，该证则脾肾阳虚的症状同时出现。该证还当与阳虚水泛证辨别，阳虚水泛证以水气泛滥浮肿为主，该证则以下利清谷、滑脱不禁、五更泻、畏寒肢冷等虚寒症状为主。该证与一般阳虚证的区别是，一般阳虚证有全身性的虚寒症状，该证则还有牌肾阳虚的定位见症。
辨证注意点：有脾阳虚、肾阳虚的临床表现，以及阳虚阴寒内盛的见症。
中医治疗
脾肾阳虚脉象
(1)桂枝防风煎汤送服肾气丸肾气丸是温肾助阳的主方。方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝(或肉桂)温肾助阳；泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸，以达温肾助阳解表之目的。
(2)苏叶生姜煎汤送服右归丸右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。方中熟地滋补肾阴以助肾阳；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二脉；山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳；当归、杜仲温养肝肾，祛寒壮腰。全方共奏温阳补肾壮腰的功效。凡肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝软，食少便溏，面色白，或有阳 萎、水肿等，均可适用。用苏叶、生姜煎汤送服，使发散风寒寓于温阳之中，有互为裨补之益。若阳虚不甚者，也可先解表而后施温补。
(3)复方补骨脂冲剂本方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。方用补骨脂、锁阳温补肝肾；续断、狗脊强壮筋骨；赤芍活血化瘀，黄精益气养阴，适用于肾阳虚而致的腰膝痛以及腰部劳损等。此类病人的风寒感冒，可用复方补骨脂冲剂与风寒表虚感冒冲剂合服。
(4)补天灵片本方为补肾壮阳，填精益髓之剂。方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。本方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝软，遗精自汗，畏寒肢冷，神疲无力等。感受风寒者，可用苏叶、生姜煎汤送服补天灵片，但本片血肉有情之品较多，不宜多服。
宜忌食物
性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。
阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、薤白、海参、海虾等。
阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。
忌食食物
性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。
阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。
阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。
预防保健
食疗参考方
a. 羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥状，置碗中，注入60毫升羊肉汤，放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸45分钟，热食。
脾肾阳虚食疗
b. 尖椒鸡丁：尖辣椒100克，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉60克，切成丁块，以料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。
c. 核桃仁粥（宜于阳虚便秘）：
核桃仁30克，研成膏状，注入50毫升热水拌匀滤汁；籼米50克煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热食。
d. 糯米粥（宜于阳虚泄泻）：
糯米50克，狗肉汤250毫升，文火炖煮成稀糊状，加适量胡椒、味精即可，热食。
常用中成药
肾阳虚常用中成药有（仅供参考）：
（1）桂枝防风煎汤送服肾气丸
肾气丸是温肾助阳的主方。方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝（或肉桂）温肾助阳；泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸，以达温肾助阳解表之目的。
（2）苏叶生姜煎汤送服右归丸
右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。方中熟地滋补肾阴以助肾阳；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二脉；山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳；当归、杜仲温养肝肾，祛寒壮腰。全方共奏温阳补肾壮腰的功效。凡肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝软，食少便溏，面色白，或有阳痿、水肿等，均可适用。用苏叶、生姜煎汤送服，使发散风寒寓于温阳之中，有互为裨补之益。若阳虚不甚者，也可先解表而后施温补。
（3）复方补骨脂冲剂
该方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。方用补骨脂、锁阳温补肝肾；续断、狗脊强壮筋骨；赤芍活血化瘀，黄精益气养阴，适用于肾阳虚而致的腰膝痛以及腰部劳损等。此类病人的风寒感冒，可用复方补骨脂冲剂与风寒表虚感冒冲剂合服。
（4）补天灵片
该方为补肾壮阳，填精益髓之剂。方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。本方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝软，遗精自汗，畏寒肢冷，神疲无力等。感受风寒者，可用苏叶、生姜煎汤送服补天灵片，但本片血肉有情之品较多，不宜多服。
单味中药治疗
巴戟天 有温肾壮阳，益精，强筋骨，祛风湿的作用，用于肾阳不足的阳痿，宫冷不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软及风湿病等。现代研究表明，巴戟天有降低血压的作用。一般汤剂用量为6克--15克。
仙茅 有温补肾阳，除寒湿暖腰膝的作用，用于阳痿，腰膝冷痛等症。本品汤剂常用量为3克--10克。因本品有小毒，只宜暂用，不可久服。
阳起石 长于补肾气，暖下焦，用于治疗阳痿，遗精早泄，女子不孕等症。本品多入丸散剂，常用量为3克--10克。
枸杞子 既能养血益阴，也能补肾阳，用于肾阳不足的腰膝酸软，遗精，也可治疗头晕眼花，糖尿病等。汤剂用量为4克--10克。
脾肾阳虚是由什么原因引起的
脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。
脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻;阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白;肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利;阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿;舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。
相似证候的辨别：该证当与单纯的脾阳虚证与肾阳虚证相辨别。单纯的脾阳虚证、肾阳虚证以各自脏器的定位症状为主，该证则脾肾阳虚的症状同时出现。该证还当与阳虚水泛证辨别，阳虚水泛证以水气泛滥浮肿为主，该证则以下利清谷、滑脱不禁、五更泻、畏寒肢冷等虚寒症状为主。该证与一般阳虚证的区别是，一般阳虚证有全身性的虚寒症状，该证则还有牌肾阳虚的定位见症。
肺肾两脏，阴液互滋，“金水相生”。肺阴亏损，失于滋养，虚火扰动，肺失清肃，则咳嗽痰少；损伤血络，则痰中带血；虚火熏灼，咽喉失滋，则声音嘶哑；肾阴不足，腰膝失于滋养，则腰膝酸软；阴虚火旺，扰动精室，精关不固，则为遗精；阴精不足，精不化血，冲任空虚，则月经量少；虚火亢盛，迫血妄行，则女子崩漏;肺肾阴亏，失于滋养，虚热内生，则口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红;舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。
病机
肺肾两脏，阴液互滋，“金水相生”。肺阴亏损，失于滋养，虚火扰动，肺失清肃，则咳嗽痰少；损伤血络，则痰中带血；虚火熏灼，咽喉失滋，则声音嘶哑；肾阴不足，腰膝失于滋养，则腰膝酸软；阴虚火旺，扰动精室，精关不固，则为遗精；阴精不足，精不化血，冲任空虚，则月经量少；虚火亢盛，迫血妄行，则女子崩漏;肺肾阴亏，失于滋养，虚热内生，则口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红;舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。
辨证要点
本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
临床表现
咳嗽痰少、或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴，润肺，益肾。
方剂：百合固金汤加减。
常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、赤芍、甘草、玄参、桔梗。
针灸疗法
咳嗽取穴肺俞、风门、列缺、天突；咳血配尺泽、孔最；哮喘取穴天突、定喘、内关、列缺、肺俞、肾俞、关元。一般用补法。
行学说是中国传统文化之精髓所在。中国古代人民在长期的生活和生产实践中认识到，木、火、土、金、水是必不可少的最基本物质，并由此引申为世间一切事物都是由木、火、土、金、水这五种基本物质之间的运动变化生成的。
五行思想也是中医的主导思想之一，按照中医理论，人体五脏也有对应的五行，心属火，肾属水，肺属金，肝属木，脾属土。肺金与肾水按五行相生属性划分，二者为母子关系，因此二脏在生理、病理均相互影响，有“肺肾同源”之说。如《素问·经脉别论》记载：“肺为水之上源，主通调水道”，《素问·上古天真论》记载：“肾为水脏，为水之下源，主津液”，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。因此，临床上多见肺肾两虚，治疗时则应肺肾同治，中医常用金水相生法治疗肺肾阴虚证候。
金水相生法是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法，主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。临床患者既有肺阴虚的表现（咳嗽无力、干咳无痰、咽喉干燥），又有肾阴虚（五心烦热、腰膝酸软）的表现。根据虚则补其母的原则，需要补肺阴，同时还因肾阴为全身阴液的根本，故还需要补肾。针对肺肾阴虚证候，选用的代表方剂首推百合固金汤（《慎斋遗书》卷七方）。
百合固金汤源自汉代张仲景《金匮要略.辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中的“百合地黄汤”。明代周子干在其所著的《慎斋遗书.卷七阴虚篇》中首次将百合固金汤展与世人。此方流传至今有400余年。
全方组成为：百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归，白芍、桔梗、甘草。功效：滋养肺肾，止咳化痰。主治肺肾阴虚，虚火上炎之咳血证，症见咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等。现代常用于肺结核，慢性支气管炎，支气管扩张咯血，慢性咽喉炎，自发性气胸等属肺肾阴虚患者的治疗。
本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气;或饮食不节，脾胃受损，上不生金，累及于肺所致。久病咳喘，肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上，则咳嗽不已，气短而喘;肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰，故咯痰清稀；脾气虚，运化失职，则食欲不振而食少，腹胀，便溏;脾虚不能运化水液，水气泛溢肌肤，则面部虚浮，下肢微肿；气虚全身脏腑功能活动减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚运血无力，面部失养，则面白无华；舌淡，苔白滑，脉弱，为气虚之征。
本证以咳嗽、气喘、咯痰。食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
临床表现
食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。
治法
补肺健脾，益气。
常用方剂
六君子汤，参苓白术散。
常用中药
白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁 、陈皮、半夏。
