肝胆辨证论治

肝气郁结证 肝火上炎证  肝血虚证  肝阴虚证 肝阳上亢证 肝风内动证

寒凝肝脉证 肝胆湿热证 胆郁痰扰证

“张锡纯肝病治法”心解

张锡纯在《医学衷中参西录》中对肝病治法有专篇论述，余论散见于各篇章中。通过书中论述可知张锡纯治肝经验丰富，见解独到，很多创见值得借鉴和学习。

　　肝病生理病理：①肝胆与脾胃为相助为理之脏。张锡纯说：“究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。因五行为理，木能侮土，木亦能疏土也……胆汁入于小肠，能助小肠消化食物，此亦木能疏土之理。小肠与胃腑一体相连，亦可做土论。胆汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于胆，实得甲乙木气之全，是以在小肠中能化胃中不能消化之食，其疏土之效愈捷也。”又说：“肝脾者，相助为理之脏也。人多谓肝木过盛可以克伤脾土，即不能消食。不知肝木过弱不能疏通脾土，亦不能消食。盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中。为其连气海也，可代元气布化，脾胃之健运实资其辅助。为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐，故曰肝与脾相助为理之脏也。”由上之论，我们可知肝胆与脾胃为相助为理之脏。

　　②肝为元气萌芽之脏。张锡纯认为，肝为“人身元气萌芽之脏”“气化发生之始”“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾”，这也为元气虚极急需敛肝提供了理论依据。③提出肝气虚证。张锡纯在《医学衷中参西录》一书中多次提到“肝气虚弱”“肝虚”等词。如在“黄芪解”中说：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验。彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也”。由上可知，张锡纯认为确有肝气虚证，此为中医肝脏理论的又一补充。

　　肝病治法：①升脾降胃，可以理肝。张锡纯说：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金、木、水、火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金、木、水、火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。”又举《内经》论厥阴治法中有“调其中气，使之平和”之语，还有仲景《伤寒论》厥阴治法中吴茱萸汤和及少阳治法中小柴胡汤，二方中皆有人参、半夏、大枣、生姜、甘草，此皆为调和脾胃之要药。由此推知，升脾降胃即可理肝为确论之理。

　　②元气虚极欲脱者，急需敛肝。张锡纯认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也”“夫暴脱之证，其所脱者元气也，凡元气之上脱必由于肝。”又说：“元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝而疏泄也。”还进一步分析说：“有至要之证，其病因不尽在肝，宜先注意于肝者。元气之虚而欲上脱者是也。其病状多大汗不止……”治疗之法：“需重用敛肝之品，使肝不疏泄，既能杜塞元气将脱之路”或“当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之，再用补助气分之药辅之”，且书中论后还附有很多验案佐证以说明此理。

　　③西医脑气筋病之治，取金能制木之理，佐以清肝、润肝之品。张锡纯说：“举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋者，皆与肝经有涉。盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切关系也。治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，而佐以清肝、润肝之品。俾肝经风定火熄，而脑气筋亦自循其常度，不至有种种诸病也。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之，而后金属及寒凉之品可久服无弊。且诸症多系夹有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。”由此可知，西医脑气筋病辨证为肝实证者，当以上法而治。另外，论中还列举有药物，以供借鉴。

　　肝病用药新解及创制新方：①用药方面。张锡纯用药也有很多新解，例如补肝气虚证用黄芪、山茱萸，疏肝用柴胡、桂枝、川芎、茵陈、生麦芽，镇肝用赭石、铁锈水，敛肝用山茱萸、生龙骨、生牡蛎等。

　　②方药方面。张锡纯还创制了很多新方来治疗肝病，例如用新拟和肝丸来治疗肝脾不和证，用培脾疏肝汤治疗木郁克土证，用金铃泻肝汤治疗肝郁血瘀证，还有用镇肝熄风汤治疗肝阳上亢导致的类中风证等等。

　　陈宝贵心解

　　肝脏之论，首推《内经》，综其要曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉；肝者，罢极之本，魂之居也；肝藏血，血舍魂；土得木而达；诸风掉眩，皆属于肝。”又曰：“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”及至仲景，又创有厥阴、少阳篇之论，立有和解少阳之小柴胡汤、温肝散寒之吴茱萸汤、调和肝脾之四逆散等方，开肝病证治之先河。唐宋以降，各家于肝病多有补充和发挥，强调实用。明清以来，名师辈出，王旭高更是独具只眼，创治肝三十法，得肝病之要旨。至此，肝病之治，条分而缕析。

　　清末民初张锡纯于肝病亦多有创见。如提出肝气虚证，其用黄芪、桂枝、山萸肉以补之。若其虚极致元气暴脱，又重用山萸肉、生龙牡以敛之。若遇肝阳上亢，需用龙牡、赭石以镇之，又用生麦芽、茵陈以疏解之。张锡纯还认为肝脾为互理互助之脏，并结合临证加以解析，又创有肝脾双理丸以调治。此外，其还从肝论治脑病、中风、妇科、儿科、肢体疼痛等病证，见解皆独到，可以师法。

　　陈宝贵治疗肝病多年，心得如下：

　　肝病生理病理：《临证指南医案》华岫云曰：“肝为风木之脏，相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之”，陈宝贵常引此段来言明肝脏之生理。生理既明，病理如何？陈宝贵说：“肝病病理，一言以蔽之，虚实而已。实者何？因肝属风木，体阴而用阳，主动主升，故易生实证、热证、阳证。如肝失疏泄，易生气滞、气逆或血瘀等；又如肝火或肝阳亢盛，上犯脑窍，可乘脾甚至刑金。虚证何？如肝阴不足或肝血亏虚，则阴不敛阳，易致阴虚（或血虚）阳亢，重者可导致阴虚风动。还有肝气虚弱不能疏土，导致脘腹胀满等。此外，对于虚实夹杂证，又宜两法并用，清补兼施。”

　　肝病治法：陈宝贵指出，肝病治法繁多，扼其要为：实者宜泻，虚者宜养，亢者宜潜，郁者宜疏。实者宜泻是指对于肝病实证如肝经热盛、肝风内动、阳证黄疸、肝胆湿热、瘀血阻滞、水湿停聚等采用攻泻的方法，例如清泻肝火法、凉肝熄风法、清利湿热法等。虚者宜补是指对于肝病虚证如肝阴不足、肝血亏虚、肝气虚弱等采用补养的方法，例如滋补肝阴法、养血柔肝法、补气养肝法等。亢者宜潜是指对于肝阳上亢证如阴虚阳亢、上盛下虚等采用平肝潜阳的方法，例如养阴熄风法、平肝潜阳法等。郁者宜疏是指肝病郁证如肝郁气滞、肝血郁结、肝郁脾虚等采用疏解的方法，例如疏肝理气法、疏肝活血法、调肝健脾法等。以上四则不能完全囊括肝病治则，但具有提纲挈领之作用，供同道参考。清代名医王旭高治肝从“肝气”“肝阳”“肝火”“肝寒”论治，深得治肝要义，可资借鉴。总之，肝病治法宜条分缕析，使初学者容易掌握。还有需注意的是，肝病治法虽分条容易，但临证实难，因肝病最杂，治法最广。比如肝病日久或重病后期常多证兼夹，虚实并见，诸脏同病，非多年丰富经验者，很难奏效。所以，肝病之治，需常学习、多总结，常抓不懈，才不至于误病。

　　肝病用药：①养肝保肝常用灵芝、黄精。肝病日久常耗伤人体正气，致五脏虚弱。陈宝贵说：灵芝、黄精二药皆有安五脏六腑、补五劳七伤之功，对于肝病日久耗伤正气，致时诸脏虚弱时用之最为恰当。此外，此二药不但可养肝，而且还可保肝。现代研究也表明黄精、灵芝及其复方都有很好保肝作用。因二药力弱，临床应用时需久服方能建功。一般常用量30克左右。

　　②软坚散结常用鳖甲、龟板、山甲。肝硬化患者中后期常出现胁下肿块，其“癥瘕”“积聚”范畴。对于此病，陈宝贵常在方中加入鳖甲、龟板、醋山甲一种或两种以软坚散结，收效颇好。此外，对于人体内的增生性疾病（如胃息肉、胆囊息肉等）或微小肿瘤（如小的子宫肌瘤等），也有很好的疗效。陈宝贵体会，三药皆有软坚散结之能，其中山甲之力最大（现国家限制使用，可用其余二药代替），一般炙鳖甲和龟板用量30克左右，醋山甲粉3～5克冲服。

　　③疏肝和胃常用佛手、香橼。肝郁气滞证以肝失疏泄和胃失和降症状为主，对于其轻证，陈宝贵常用佛手、香橼合用以治之。此二药皆有疏肝理气、和胃止痛之功，又善化湿痰，常相伍为用。并且，二药温而不燥，祛邪而不容易伤正，对于老弱妇儿，最为合适，一般用量为10克左右。

　　④镇肝潜阳常用生龙牡、生磁石。陈宝贵对于水不涵木，阴虚阳亢所致的头晕目眩等症，常用生龙牡、生磁石以治之。此处即取镇肝熄风汤方义，依据其临证体会，方中加入生磁石疗效更佳，一般用量15～30克。

　　⑤凉肝常用羚羊角、蝉蜕。对于肝热化风或阴虚火旺动风者，陈宝贵常用羚羊角、蝉蜕以治之。陈宝贵指出，二药性皆微寒，凉中能散，皆具清热透热之功，且用量多时一般也无寒凉之弊，对于小儿、老人高热动风者，最为合适。羚羊角研粉一般1～3克冲服，蝉衣煎服一般5～10克。

肝气郁结证

中药方剂之疏肝理气23方剂

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一、一贯煎

出处：《柳州医话》（清·魏之琇）

处方：北沙参，麦冬，当归，生地黄，杞子，川楝子。

主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。

用法用量：水煎，去渣温服。口苦干燥者，加黄连。

禁忌：有停痰积饮的息者忌服。

备注：方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。

其他相关信息：

歌诀：一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
方义：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。
加减化裁：若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。

二、柴胡疏肝散

规范名：柴胡舒肝散、柴胡疏肝汤

出处：《准绳•类方》卷四引《统旨》

处方：柴胡，陈皮（醋炒），川芎，芍药，枳壳（麸炒），甘草（炙），香附。

主治：疏肝理气。主治因怒气郁而胁痛，寒热往来，痛而胀闷，不得俯仰，喜太息，脉弦。现用于神经官能症、中耳炎等。胁肋疼痛。肝实胁痛，不得转侧，喜太息。

用法用量：柴胡舒肝散（《验方新编》卷五）、柴胡疏肝汤（《不知医必要》卷二）。

名家论述：①《景岳全书》：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。②《谦斋医学讲稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的正法，可谓善于运用古方。

其他相关信息：

歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。

方义：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

加减化裁：若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川榛子以清热泻火。

三、调神攻坚汤

出处：刘绍武方

处方：柴胡，黄芩，苏子，党参，夏枯草，王不留行，牡蛎，瓜蒌，石膏，陈皮，白芍，川椒，甘草，大枣。

主治：疏肝理气，攻坚破瘀。主治肝郁气滞。（乳腺癌）

用法用量：水煎服，每日1剂，日服3次。

方解：方以柴胡为主药，疏肝理气，条达郁滞；配以黄芩泄肝火，抑少阳；苏子、陈皮、全瓜蒌行气化痰，开结消痞；石膏、夏枯草清热泄火；川椒止痛散结；白芍、甘草柔肝敛阴，缓急和络；王不留行破血逐瘀、通经行闭、削坚消积；牡蛎成以软化坚结；党参、大枣益气扶正，健脾助运。全方共奏疏肝、泄肝、柔肝、养肝、调肝、扶正抑木之效，最终达消瘤散结之目的。

四、导气汤

出处：《医方集解》

处方：川楝子,木香,茴香,吴茱萸（汤泡）。

主治：疏肝理气，散寒止痛。主治寒疝疼痛，或囊冷结硬如石，或牵引睾丸而痛。

用法用量：长流水煎服。

备注：本方所治寒疝，由肝经气滞，阴寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又导小肠、膀胱之热从小便下行，是为方中主药；木香升降诸气，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入肾与膀胱，暖丹田而除冷气，吴茱萸行肝肾气分，燥湿而除寒，三味合用，能宜通肝气，通，利小便，燥湿除寒，配合主药，共成疏肝理气，散寒止痛之效。

其他相关信息：

歌诀：寒疝痛用导气汤，川楝茴香与木香。吴茱萸以长流水，散寒通气和小肠。

方义：本方中川楝子苦寒，入肝理气，并导热外泄，为君药；木香、小茴香疏肝理气止痛；小茴香与吴茱萸辛温，散寒燥湿，共为臣药。本方温寒并用，药力简缓，疏肝行气，散寒止痛之力较弱。

运用：主要用于治疗寒疝的常用方。临床应用以阴囊冷痛，结硬如石，或引睾丸而痛为辨证要点。现代临床常用于治疗鞘膜积液，睾丸炎、附睾炎等属于寒侵肝经，气机阻滞证者。

加减化裁：如大便坚硬者，加大黄；如邪热蓄血腹痛者，加红花、青皮。

五、柴胡蚤休汤

出处：《浙江省中医院方》

处方：炒柴胡，蚤休，茯苓，赤芍，白芍，茜草，当归，郁金，制香附，黄芩，莪术，全瓜蒌，生鳖甲，虎杖，甘草。

主治：疏肝理气，活血化瘀。主治气滞血瘀。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

其他相关信息：

运用：肝喜疏泄条达，肝气郁结，气滞血瘀，则形成症积，痞块。方中以柴胡疏肝解郁，蚤休清热抗癌，伍用理气活血之药。治疗气滞血瘀型肝癌有良好效果。

加减化裁：湿热，加茵陈10-30g，车前草15-20g，半枝莲15-30g；虚弱无力，语声低微，口干加孩儿参15g，鲜石斛15g，麦冬15g，玄参10g。

六、解肝煎

规范名：解恨煎（《笔花医镜》）。

出处：《景岳全书》卷五十一

处方：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各，苏叶、芍药，砂仁。

主治：疏肝理气，化湿畅中。治暴怒仿肝，气逆胀满者。

用法用量：水300毫升，加生姜3～5片，煎服。如胁肋胀痛，加白芥子3克，如胸膈气滞，加枳壳、香附，藿香。

其他相关信息：

歌诀：解肝半夏厚朴汤，白芍陈皮砂仁帮。

方义：解肝煎方中陈皮理气，茯苓治胸胁逆气，脘腹胀满，厚朴除滞气，半夏味辛以散气结，芍药质润以柔肝，砂仁行气增强散结之功，生姜以助本方疏散条达之力。诸药合用，共奏疏肝解郁之功效。适用于肝炎因痰气郁结所致之胸胁逆气、脘腹胀满、咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下者。

运用：临床应用于治疗急性胃肠炎和小儿厌食。

加减化裁：如胁肋胀痛，加白芥子一钱;如胸膈气滞，加枳壳、香附、藿香之属。

七、疏肝和胃汤

出处：王兆松方

处方：柴胡，瓜蒌仁，川连，枳壳，木香，青皮，陈皮，草豆蔻，半夏，榔片，莱菔子，黄芩。

主治：疏肝理气，和胃散寒。主治肝郁胃寒。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

其他相关信息：

运用：临床常用于慢性萎缩性胃炎，应用本方治疗34例，结果显效(临床症状和体征基本消失，食欲恢复正常；胃镜检查：胃粘膜基本正常或接近正常；病理检查：萎缩性胃炎改变为浅表性胃炎，不典型增生及肠上皮化生消失)11例，好转21例，总有效率94％。

八、加味瓜蒌汤

出处：曾广盛方

处方：当归，瓜蒌，乳香，没药，甘草，橘核，荔核。

主治：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。主治气血不足，肝气郁结，经脉瘀阻。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

九、通气散

出处：《医林改错》卷上

处方：柴胡 香附各 川芎

炮制：研末。

主治：疏肝理气。治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。

用法用量：每用，开水冲服，早、晚各二次。

备注：方中玄胡，《外科枢要》作“玄参”。

十、疏肝解郁汤

出处：《中医妇科治疗学》

处方：香附，青皮、柴胡、郁金各，丹参，川芎，红泽兰，延胡、金铃炭。

主治：疏肝理气，活血调经。治肝郁气滞，经行不畅，色淡红，量少，间有血块，胸胁胀满，有时嗳气，舌苔黄，脉弦者。

用法用量：水煎，温服。

其他相关信息：

加减化裁：如色淡量少无块者，加当归三钱。

十一、利胆排石汤

出处：姜春华方

处方：制大黄，枳实，虎杖，郁金，金钱草。

主治：疏肝理气，利胆排石。主治湿热内蕴，积久成石。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

十二、平肝流气饮

出处：《万病回春》卷五

处方：当归（酒洗），白芍（酒炒），川芎，橘皮（盐汤洗），茯苓（去皮），半夏（姜制）、青皮各（醋炒），黄连克（酒炒），柴胡，香附（童便浸，炒），厚朴克（姜汁炒），栀子（盐水拌炒），甘草（炙，去皮），吴茱萸（煮三次，去水，炒）。

炮制：上锉一剂。

主治：疏肝理气，养血活血。治胁痛。

用法用量：加生姜3片，水煎，空腹时热服。

其他相关信息：

方义：当归、芍药、川芎补血活血；柴胡、栀子、黄连清热消炎；香附、青皮、橘皮理气止痛；厚朴、吴萸健胃止痛；半夏祛痰，治痰饮症，茯苓利水；干姜温中健胃，甘草调理诸药。

附注：病人为一中年妇女，右胁作痛，食纳量下降已半年多，伴白细胞减少，肝大肋下2公分，脉沉，舌少苔质暗红，右上腹右季肋部压痛，局部肌紧张，肝大肋下2—3公分，中等硬度。腹水症。诊断为慢性肝炎，早期肝硬化。要求中医药治疗。给予平肝流气饮，一周后，两胁作痛减轻。一月后，两胁痛消失，食纳量增加。再服半月，体重增加3公斤，一般情况良好。

十三、乳核饮

出处：吴熙方

处方：柴胡，白芍，香附，郁金，青皮，丹参，三棱，生牡蛎（先煎），白花蛇舌草，夏枯草，黄芪。

主治：疏肝理气，活血化瘀，消痰散结。主气滞血瘀，气阻痰凝。（乳腺增生）

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

其他相关信息：

方义：柴胡、白芍、香附、郁金、青皮疏理肝气，敛阴柔肝。丹参、三棱、莪术活血理气。牡蛎，夏枯草化痰软坚。白花蛇舌草散结消肿。黄芪扶正祛邪。

加减化裁：经期经前乳房肿痛显著，肿块增大并随喜怒而消长，脉弦者，加延胡索、金铃子、橘核等；乳房肿块较大而胀痛明显，甚则刺痛，脉涩者，加桃仁、红花、王不留行、炮山甲。去白芍加赤芍；乳痛较轻或无痛，肿块较大质中等硬，脉弦滑者，加海藻、昆布、全瓜蒌、法夏、茯苓、淮山、白术。

十四、复方大柴胡汤

出处：《中西医结合治疗急腹症》

处方：柴胡，黄芩，川楝子，延胡索，白芍药，生大黄（后下）各，枳壳，木香，生甘草各，蒲公英。

主治：疏肝理气，清热解毒，通里攻下。治溃疡病急性穿孔第二期，从气血郁闭证转化为里实热证者。

用法用量：水煎服。首剂由胃管注入，以后每日一剂或两剂，晚上服或早晚分服。也可制成冲剂，用温开水冲服。若腹腔感染重者，加金银花、连翘等；便秘，加芒消；瘀血重者，加桃红、红花、生蒲黄、

川芎等。

其他相关信息：歌诀：复方柴芩楝白芍，延黄英草木枳壳；溃疡穿孔内感染，胰炎加桃硝赤芍。

方义：柴胡、黄芩治往来寒热，和解少阳；大黄、枳壳治里热郁结、胸腹胀满、大便不通等阳明腑症；芍药和里；木香、川楝子、元胡为行气活血止痛药；配公英以清热解毒。故此方药有理气止痛、通里攻下、清热解毒的作用。

运用：诊断要点：上腹或右下腹部压痛，肠鸣、便燥、身热、舌苔黄、脉数者。
临床常用于消化性溃疡急性穿孔缓解后腹腔感染，急性胰腺炎，急性胆囊炎，胃切除术后促进胃肠功能早日恢复。

加减化裁：如感染重者，加金银花、连翘，以清热解毒，同时配合抗菌素及消炎中药外敷；便结难下者，加芒硝、番泻叶，或配合灌肠，以促大便迅速通下；恢复期若有瘀血，表现腹背痛者，加桃仁、红花、蒲黄，以活血化瘀；肝郁重者，加香附、郁金，以疏肝理气。用于急性胰腺炎，本方加桃仁、赤芍、芒硝；用于急性胆囊炎，本方加茵陈、栀子。

十五、复方红藤煎

出处：李树人方

处方：红藤，乳香，紫花地丁，连翘，玄胡索，没药，大黄，丹皮，金银花，枳壳，赤芍，生甘草。

主治：清热解毒，通里攻下，疏肝理气，活血化瘀。主治热毒炽盛，蕴结肠腑，气滞血瘀。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

十六、佛手柑饮

出处：《食物中药与便方》

处方：佛手柑，白糖适量。

炮制：将佛手柑，白糖适量，泡茶。或将佛手柑与粳米煮粥，常食效果相同。

主治：醒脾开胃，疏肝理气。

用法用量：每日服数次。

禁忌：适用于肝胃气滞之脘胁胀痛者。阴虚五心烦热者不宜食。

十七、消疬汤

出处：《贵阳中医学学报》

处方：柴胡，白芍，青皮，陈皮，半夏，茯苓，白芥子，香附，莪术，牡蛎，瓜蒌。

主治：疏肝理气，化痰软坚。主治肝郁痰结。（前列腺肥大）

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

其他相关信息：

方义：柴胡、白芍，疏肝解郁；香附、青皮理气疏肝；陈皮、半夏、瓜蒌、白芥子理气化痰散结；牡蛎、莪术软坚消积；茯苓渗湿利尿、共奏疏肝理气、化痰散结。

运用：证见小便点滴不尽，或尿急，尿痛，阴部胀痛，脉弦，苔薄戎腻等。

临床多表现为小便频数，淋沥不畅。点滴不尽，尿细如线，时断时续，或尿闭不通，急迫疼痛，并可伴见胸胁脘腹胀满或疼痛，食欲不振，易怒善太息，会阴部坠胀刺痛，舌苔白腻，脉滑。肛诊前列腺体积增大，尿检可见红细胞等。前列腺肥大症或合并尿潴留，病因、病机如上者，可用本方加减治疗。

十八、疏肝散

出处：《症因脉治》卷三

处方：柴胡 苏梗 青皮 钩藤 山栀 白芍药 广皮 甘草

炮制：上药研为粗末。

主治：疏肝理气。治恼怒伤肝，肝火怫逆，不能眠卧。

用法用量：水煎服。

十九、逍遥蒌贝散

出处：《中医外科学》

处方：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈姑。

主治：疏肝理气，化痰散结。治乳癖，瘰疬，乳癌初起。

用法用量：水煎服。

二十、清胆化石汤

出处：翁恭方

处方：柴胡，鹅不食草，延胡，金钱草，金铃子，黄芩，郁金，通草，蒲公英，北茵陈。

主治：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。主治肝气郁结，木郁化火。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

二十一、疏土汤

出处：《辨证录》卷四

处方：白术 茯苓各 肉桂 柴胡 白芍 枳壳 半夏

主治：疏肝理气，健脾化痰。治心腹饱满作胀，时或肠鸣，数欲大便，甚则心疼，两胁填实，为呕为吐，或吐痰涎，或呕清水，或泻利暴注，以致两足跗肿，渐渐身亦肿大者。

用法用量：水煎服。四剂愈。

二十二、疏肝解郁活血汤

出处：陈南扬方

处方：柴胡，枳实，白芍，制香附，广郁金，玄胡索，甘草，炙乳香。

主治：疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。主治肝郁气滞，络脉瘀阻。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

二十三、甲瘤汤

出处：李冠泽方

处方：柴胡，青皮，甲珠，当归，夏枯草，皂刺，僵蚕，海藻，浙贝，法半夏。

主治：疏肝理气，和血散结。主治痰气结聚。

用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。

疏肝理气的药物大多香燥，有耗气伤阴的副作用。而这三个妙方，中医大家格外青睐，对于疏肝理气，效果显著，且调和营卫，不伤阴液，可谓屡用屡效。

疏肝理气的药物大多香燥，有耗气伤阴的副作用。例如苏梗、青皮、香附、川楝子、柴胡等。其中柴胡有升阳作用，多用古有“柴胡劫肝阴”之说。肝为刚脏，体阴而用阳，故用药以“柔润”为妥，所以古有“肝为刚脏，非柔养不克”。在肝郁时用疏肝理气药，必须很好配伍。如柴胡为疏肝药，因有“升阳劫肝阴”之患，故使用时往往配伍白芍，以保护肝阴。例如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散都是柴胡、白芍同用。

有些肝郁病人，可以直接选用理气而不伤阴的疏肝药。例如白蒺藜、佛手、绿萼梅、香橼。

一、四逆散

柴胡：升、枳实：降、白芍：酸敛、甘草：甘缓。

四逆散本来是治阳气郁遏的四肢厥冷证。此“四逆”是由于阳气不能正常舒展所造成的。

如果是阳虚造成的四逆，就要用回阳救逆的四逆汤。所以四逆散证，只要阳气能够舒展，四逆就可消除，后世医家利用四逆散的基本理论，作为疏肝调整肠胃方剂。如柴胡疏肝散、逍遥散都是由四逆散衍化而来。

二、柴胡疏肝散

就是四逆散加川芎、香附，枳实改枳壳。加川芎以调肝血，加香附以疏肝气。因此，疏肝理气的作用较四逆散为强。枳壳降气的作用比枳实轻。

三、逍遥散

本方用柴胡，疏肝气；归、芍养肝血；薄荷，亦有疏肝作用；茯苓、白术、甘草，健脾益气；煨姜温中。所以原则上说本方是调和肝脾的方剂。常用于肝强脾弱的病人。但逍遥散又是妇科常用的一首方剂。如能很好地加减化裁，可以治疗不少妇女病。女子以肝为先天，肝藏血，女子多郁（肝）证，故柴胡、归、芍为必用品，此三药同用即可视之为逍遥散。

1、再加川芎以调血，香附、青皮以理气，则疗效更高。柴胡治外感宜生用，治内伤宜炒用。但阴虚血热者禁用。

2、如病人有便溏，下肢浮肿，茯苓、白术为必用品；如舌苔厚腻，白术改为苍术。因苍术主要是燥湿运脾，而白术是健脾燥湿。白术有闭气的作用，故气郁甚者，白术不能用。古有“郁损肝脾，逍遥减术”之说。如《临证指南医案》就有不少逍遥散减去白术的病例。甘草也可不用。

3、如病人白带稀薄、遇寒更甚，此属寒湿带下，可用茯苓渗湿，苍白术同用，健脾与燥湿并重。如白带较稠味腥臭，有时小便灼热，此属湿热带下，可加盐水炒黄柏。黄柏与苍术同用，是二妙丸法。苍术燥湿，黄柏清热，盐水炒可入肾。实际上就是清利下焦湿热。

4、如病人腹痛，可用金铃子散（川楝子、延胡索），并可加木香，冷痛者可选用小茴、吴萸、乌药、肉桂等药。

5、如病人日哺恶寒发热（或不定时），此属营卫不和，可加用桂枝 3g或4.5g。因桂枝与白芍同用，是桂枝汤法，有调和营卫的作用。

6、逍遥散加丹皮、山栀，名丹栀逍遥散，又称加味逍遥散，主要用于肝郁火旺的病人。

7、逍遥散加生地或熟地，名黑逍遥散，主治肝脾血虚。

8、秦伯未认为逍遥散可加香附，以增强疏肝理气的作用。

肝火上炎

本证以肝气郁而化火上道为特征。肝火上炎上扰清窍则头晕胀痛；肝开窍于目，火性炎上则面红目赤肿痛；胆附于肝入耳，肝热移胆则耳鸣，肝火内扰，肝失条达，心神不宁则急躁易怒，心烦不眠或多梦；肝火郁于肝络则胁肋灼热疼痛；热盛伤津则日苦口干，便秘，尿短黄；肝火灼伤脉络，血热妄行则衄血吐血，经行量多，超前。本证为肝之实热证，故舌红苔黄，脉弦数。

肝火上炎是肝气郁结的发展，若肝火得不到遏制则阳亢无制，耗劫肝阴引动肝阳而成肝阳上亢化风证。

注意点

有肝气郁结或内热化火的病史及依据。有肝经气火上逆热象明显的临床见症。 [1]

症状辨别

本证当与肝阳上亢证辨别。本证以肝经气火上逆为特征。肝阳上亢证有阳亢的见症，如面红目赤，急躁易怒等，这一点与肝火上炎相似，但肝阳上亢还有腰膝酸软等肝阴不足的临床表现。

治疗方法

可用龙胆草 、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。

肝火的主证以目赤面红，头晕胀痛，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等为常见证。
肝火与肝热有轻重不同的差别，热轻火重，肝热无冲激上逆之象，肝火则必见冲逆燔灼之证，较热欲化而未化火的“气火内郁”为重。肝火冲逆无制，影响他脏，往往出现更多病证。所以《类证治裁》说：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。”很明显，这些病证既可以是肝火直接产生，也可因肝火冲激他脏所致，因此，对肝火的辨证，还要辨清病位之不同。
治疗肝火的原则，一般采用苦寒直折，所谓“热者寒之”。除苦寒直折之外，还应配伍其他方法，以适应变化多端的肝火病证。常见的配伍方法有：
①配辛散。根据《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的原则，可于苦寒直折的基础上，佐以升散，寓升于降，升降同用，以治疗肝火郁遏于内或郁遏于上，火郁不得发泄的病证。
②配疏肝。根据《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”的原则和火郁极乃发的病机，可清泻肝火与疏肝理气配伍同施，用治肝火燔灼而又见气郁气滞之证。
③配养肝。肝肾精血同源，阴虚则阳亢，阳亢则化火，火盛又伤阴血，故可于清肝泄热之中配伍养肝滋阴之法，龙胆泻肝汤中配伍当归、生地，意即此意。
④配清金。肝火旺盛反侮肺金，可清泻肝火与泻肺同施。
⑤配泻心。心为火之主，肝为火之母，心火内亢可引动肝火，肝火过旺可致心火炽盛，故清肝之中配伍泻心火之剂，或谓实则泻其子之义。
⑥配补气。火能耗气，又能侵犯脾胃中焦，以致脾胃虚弱，可清肝与补气同施。
⑦配重镇。肝火上炎诸证，除以苦寒直折外，皆可配伍石决明、代赭石、磁石等品以镇肝。

一、肝火上炎清窍

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数，舌边尖红绛。
证候分析：火性炎上，上炎则气火俱升，直犯至高之巅，故头痛；清窍受蒙，故目赤或痛，颊赤，耳中作痛；心烦，急躁易怒，皆肝火燔灼之证。口苦为火迫胆汁之象，故肝胆火郁，则口苦尤甚。脉弦而数，舌边尖红绛，皆肝火所致。
治法：轻清凉泄。 方药：清肝泄火汤。 丹皮12克，桑叶10克，山栀子12克，白芍12克，荷叶6克，钩藤12克，夏枯草15克，生地12克，菊花12克。 加减法：不寐，加半夏、秫米；颈项结核加川贝、牡蛎；口苦溲黄加龙胆草。
方义：方中以桑叶、菊花、钩藤、荷叶轻清辛寒宣散于上，以散上炎之火，叶天士说：“辛寒清上，头目可清。”以夏枯草清泻肝火，栀子治火郁之烦，丹皮凉血，三药皆苦寒，可直抑火炎之势。佐以生地、白芍凉血养阴护肝，意在安未受邪之地。
【案例】
史某，男，22岁，患癫痫病，每月发作两次，作时人事不知，手足抽搐，头痛目赤，喉中痰鸣。切其脉沉弦滑数，视其舌苔黄而质绛。辨证：肝火动风、动痰，上扰心宫，发为癫痫。脉弦主肝病，滑数为痰热，而舌苔黄故知其然也。法当凉肝熄风，兼化痰热为法。处方：桑叶10克，菊花10克，丹皮10克，白芍30克，钩藤10克，夏枯草10克，栀子10克，胆草10克，生地10克，生石决明30克，甘草6克，竹茹12克，黛 蛤散10克，玄参12克。 服药后颓然倒卧，鼾声大作，沉睡两日，其病竟瘥。
【按语】
热盛生风，火盛生痰，风乘火势，火借风威，熄风重在凉肝，治痰之法清其火。本案肝火是主要矛盾，继则动风、动痰，而上扰心宫，故凉肝以熄风，清火以化痰热，竟取效如响，且凉润之中，寓养肝阴于其 中，尤为稳妥。

二、肝火内扰胸脘

症状：纳食脘中噎塞，口苦泛恶，烦躁，脉弦。
证候分析：肝火内扰胸脘，虽能纳食，但脘中噎塞，肝火逆而不能宣达，是以口苦。烦躁，木火犯胃，是以泛恶，脉弦为肝火内扰之征。
治法：宣泄肝火。
方药：加减栀子豉汤。 山栀子12克，香豆豉10克，川楝子10克，橘叶10克，竹茹10克，芦根15克。 加减法：脘中窒痛，呕涎，加瓜蒌皮、贝母；咳逆而便不爽者，加杏仁、枇杷叶；若胸中发满，气机不畅的，加白寇、枳壳。
方义：方中以栀子苦以泄热，寒以胜热；以豆豉轻清上行，化浊宣清，宣透解郁，此仿《伤寒论》栀子豉汤法，以泄热除烦。加川楝以舒肝胆之热，配橘叶舒理肝气而不助燥，加竹茹清胃化痰止呕，芦根清肺胃之热以解毒，务使痰热解除，气机舒展，则肝火自平。
【案例】
张某，男，57岁。纳谷则脘中哽噎，自述因情志抑郁以酒浇愁，使木火犯胃，胃气失于和降，故脉弦而舌苔黄腻。拟苦辛泄降法：黄连、郁金、淡豆豉、竹茹、陈皮、丹皮、生姜。（《临证指南医案·木乘土门》）
【按语】
肝火内扰胸脘，凉泄是为正治，仍不失“火郁发之”之旨。叶氏大法不变，而用药灵活，常用栀子豉汤，佐以微辛宣通，微苦清降，可用治外感热病的风湿、湿温、暑温以及内伤之胃痛、痞证、呕吐、眩晕、吐血等证，实可谓善用经方，变化而不失原则，可为后世效法。

三、肝火扰魂

症状：惊狂初起，不寐神呆，时发惊狂叫喊，不食，不饥，不便，或痫厥肢强，或热蒙头巅，神识如蒙。舌红苔黄腻，脉弦大而数。
证候分析：肝在志为怒。因暴怒惊恐，阳气上逆，相火扰及肝魂，肝魂不宁，故不寐、神呆、不食、不饥、不便，甚则痫厥，神识为蒙；动风则肢强。舌红苔黄，脉弦大而数，皆肝火之征。
治法：凉肝清火，戢敛肝魂。 方药：加减当归芦荟丸。 羚羊粉1克（分冲），山栀子12克，大生地15克，龙胆草15克，芦 荟12克，木通10克，丹参15克，青黛10克，薄荷6克。

方义：方以羚羊粉、胆草、芦荟、青黛以凉肝泻火，山栀、木通导 火下行，生地滋肾水，丹参养心阴而活血，妙在薄荷轻散上达，又免诸 药苦寒留滞，全方苦寒直折以清肝火，滋阴壮水以制阳光，以辛散透达 发越火郁，以通泄州都，而导热下行。
【案例】

叶某，29岁，五志阳升，神志迷惑，忽轻忽甚者，非有形质之邪，乃热气化风上巅，致于竟夜不寐，攻痰疏利，决不效验，先以极苦之药，冀其亢阳潜降。生地、龙胆草、丹参、木通、山栀子、芦荟、青 黛、薄荷。（《临证指南医案·肝火》）
【按语】

“攻痰疏利，决不效验”一语，对于肝火扰魂，为辨治眼目。本案因 肝火燔灼，肝魂不藏，自宜禁用攻痰疏利之药，以免伤阴而使肝火愈 炽，致病变化而莫测。 应当指出，运用加减当归芦荟丸时，应与张锡纯安魂汤及《伤寒 论》柴胡加龙骨牡蛎汤相鉴别。安魂汤适用肝魂不藏而兼有痰饮停心之 证，故方中用半夏、茯苓清利痰饮，龙、牡安魂定魄，赭石体重以镇 肝，龙眼肉甘温而补心血，枣仁敛心肝之阴气，共成心肝同治之法。至 于柴胡加龙骨牡蛎汤，乃适用于少阳枢机不利，邪热内陷，而使肝胆之 神气不宁，气化失司，以致胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不 可转侧之证。意在以柴胡和解少阳之邪，龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂， 大黄泻内结之热，茯苓利三焦之水，务使内外杂沓之邪得以尽解，肝胆 之气得以舒顺，则病可愈。三方主治不同，各有所专，亦不难鉴别。

四、肝火充斥三焦

肝藏相火，三焦为相火宣布之道，在肝病过程中，若相火不戢，肝火内盛，则可游行于三焦，使三焦之火发作焚烧而有燎原之势。
症状：胁满，口苦，目赤，耳聋，耳肿，或小便淋浊，阴肿，阴痒，妇女带下等证。

证候分析：肝火内盛，燔灼三焦，在上则目赤口苦，耳聋耳肿；在中则胁痛；在下则小便淋浊，阴肿阴痒。若与湿热相伍而下注，在妇人则带下，在男子则阴茎灼痛而小便不利。

治法：苦寒直折。 方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草、柴胡各9克，泽泻12克，车前子9克，木通6克，生地6克，当归尾9克，炒栀子9克，黄芩9克，甘草6克。

方义：本方能清泻肝经之火与湿热下注等证，具有清上彻下之功。 故能上清头面五官清窍，下泻膀胱前阴诸疾。以龙胆草泻肝经之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前等药，义在导火下行与湿热之邪从前阴而出。然皆泻肝之品，故又加当归、生地补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血所以养肝，妙在清肝之剂，反佐养肝之药，寓有战胜扶绥之义。

【案例】

姜某，男，30岁。右足大趾外侧突然红肿疼痛难忍，经西医治疗一周，病情未见好转。脉弦滑数，舌苔厚腻。自诉小溲黄短不畅，口苦为甚。余视其肿毒，正当大趾之端毛际丛处，而厥阴肝经起于此，斯乃肝经湿热下注之证。姜问病何名？余曰：此足趾发也。治当清肝经湿热之毒。疏方：龙胆草10克，黄芩10克，柴胡12克，当归10克，生地10克，丹皮10克，白芍10克，木通10克，泽泻10克，车前子10克，蒲公英12克，紫地丁12克。 服三剂而肿消，又服二剂而能下地步行，后配合“红外线”治疗而愈。

五、肝火犯肺

症状：干咳少痰，咯血，面红胁痛，呼吸急促，脉弦细数。证候分析：肝气太过，化火犯肺，以致肺失清肃之令，故干咳少痰，甚则咯血；肝火盛而气滞肝络，故面红胁痛；肺主呼吸，肺气被肝火所燔，故呼吸急促。脉弦细而数，乃肝火盛而肺阴伤之症。

治法：清金制木。

方药：清金制木汤。 沙参12克，麦冬12克，石斛15克，枇杷叶10克，天冬10克，玉竹10克，石决明15克，丹皮12克，栀子12克，生石膏30克，黛蛤散16克。

方义：方中以天冬、麦冬、玉竹、沙参、杷叶、生石膏甘寒清润肺金；以丹皮、栀子、石决明、黛蛤散平肝火之淫威，使金清火伏，而诸症可平。

【案例】

方某，女，39岁。北京地铁职工家属。患支气管扩张十年，屡治乏效，每至春争之日，咯血频频，量多色红，吐痰黄稠，口不渴，时胸痛胁痛，动则短气，情绪激动则易发，纳食、睡眠、二便均可，颜面憔悴，舌质暗淡，苔净，脉弦细数，证属肝火犯肺。治以清金治木法。方药：青黛6克，蛤粉6克，花蕊石12克，鹅管石12克，侧柏炭10克，芦根20克，苡仁30克，冬瓜仁20克，桃仁6克，红花6克，川贝6克，马勃6克。 守方增损，或佐清化痰热，或佐益气养阴，或佐健脾益肾，经治半年，诸症平稳，次年春竟未复发。

【按语】

古人云：“肺如钟，撞则鸣。”肝火上炎，犯肺而咳，肝火灼而肺阴伤，则津液难以润养肺金，唐容川说：“金不制木则肝火旺，火盛刑金 则蒸热喘咳，吐血痨瘵并作。”本案即重在清金制木，佐以清热化痰， 是以获效。临床对肝火不重而肺火尤甚者，亦可用泻白散加青黛、胆 草、黄芩、柴胡等药，以泻肺清肝。

六、肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜，小便色赤，舌红，脉弦数。

证候分析：肝火扰心，心主神志，故心烦不寐；舌为心窍，心热上犯，故舌糜红赤。肝胆郁热故口苦，脉弦数为肝火内盛之征。

治法：清心泻肝。

方药：黄连导赤汤加味。 黄连6克，栀子6克，丹皮10克，生地10克，竹叶10克，甘草10克，木通10克，白芍10克。

方义：用黄连导赤汤泻心火与小肠之火，丹皮、白芍凉血平肝，此乃实则泻其子之法。

【案例】

黎某，女，28岁。心烦少寐，口舌生疮，小便红赤不利，尿道有灼热之感。脉数，舌红苔薄黄。辨为：心与小肠脏腑皆热，而阴分复虚之证。方用：黄连10克，木通10克，生地12克，生甘草6克，竹叶10克，麦冬12克，石斛15克。共服5剂，诸证悉蠲，小便通利如初。

【按语】

脏腑相关，脏有病传相表里之腑者，临床尤为多见。本案系心移热于小肠，故以黄连导赤散泻心与小肠之火，因火热伤阴，阴亏兼见，故加麦冬、石斛清心养阴为佐，是以药后效捷。

七、肝火伤脾

肝为五脏之首，其为病必犯脾土，是侮其所胜。若肝火燔灼横肆，亦可伤脾，王孟英说：“肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。”（《温热经纬》）

症状：泄泻，或热痢下重，大便色青，腿疼掀肿，小儿惊泻等。

证候分析：肝郁化火，火燔肆逆，脾土贼伤，故泄泻或热痢下重；青为肝之色，火为亢逆之邪，故大便色青，而腿疼掀肿；肝主惊，泄泻乃为脾病，故小儿易见惊泻等症。

治法：清肝扶脾。

方药：清肝扶脾饮。 山栀10克，黄柏10克，川楝10克，龙胆草10克，钩藤10克，通草9 克，苡仁15克，晚蚕沙10克，车前子9克。

方义：方中以川楝、胆草、山栀、黄柏以清泻肝胆三焦之火，苡 仁、车前子扶脾驱湿，蚕沙化浊，钩藤平肝，共奏清肝扶脾之效。

【案例】

马翠庭 尹令宠，患两腿疼肿，便溏不渴，医进苍术、木瓜、萆薢、独活等药，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥，孟英切其脉，脉弦数而滑，询其热极如沸，曰非寒湿也，肝火为患耳，便溏是土受木乘，不渴乃内有伏痰。予栀、柏、芩、连、茹、楝、通草、半夏、香砂、丝瓜络为方，一剂知，二剂已。（《王氏医案》卷三）

【按语】
本案系肝火而兼脾湿之证。疼肿、脉数，是肝火之征；便溏、口不渴、脉滑，是伏痰以致；痰为脾病属标证，火为肝病属本证。故王孟英 独具慧眼，以泻火化痰，通络止痛为治，故获“一剂知，二剂已”的效果。

八、肝火灼肾

肝肾为母子之脏，肝火下迫，劫灼伤肾，为子病及母。

症状：血与溺俱下，痛不可忍，心神烦乱，目赤口干，舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：本证多见于血淋病中，因肝火下迫，动血伤肾，肾失闭藏，血热络伤，故血与溺俱下而痛不可忍；肝魂不宁，故心神烦乱；目赤口干，舌红苔黄，脉弦数，皆肝火之征。

治法：清肝滋肾。 方药：清肝滋肾汤。 川楝子12克，川连6克，龙胆草9克，知母9克，黄柏9克，龟板15克（包煎），鲜生地15克，莲子心10克，金钱草30克。

方义：方中以大补阴丸滋阴泻肾火，川楝、胆草泻肝火，川连、莲心清心泻火，心肝肾同治；金钱草清热通淋。合方配伍，具有清肝滋肾之效。

【案例】

病由丧子，悲愤抑郁，肝火偏盛，小水淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，加以左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。肾主闭藏，肝司疏泄，二脏皆有相火，相火 妄动，虽不交合，精亦暗流而走泄矣。治法：当制肝之亢，益肾之虚，守越人东实西虚，泻南补北例。川连、黑栀、玄胡、赤苓、沙参、川楝子、鲜地、知母、黄柏、龟板、芡实，另当归龙荟丸一钱，开水送下。 （《柳选四家医案·环溪草堂医案·下卷》）
【按语】

本案肝火而兼肾虚，因情志抑郁，继而小便淋浊，龈血目青，心神狂乱，皆一派肝火之证，但木火之所以有余，由金水之不足，金不制木则木旺，水不制火而火炎，故采用秦越人“泻南方，补北方”之法为治。

九、肝火动血

症状：烦热胁痛，胀满动血，或咳血、呕血、吐血、衄血，或脘痛而有积气。舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：肝郁化火，火旺伤阴，是以烦热胁痛而胀；热扰肝血，肝血不藏，故见咳血、呕血、吐血、衄血等血证；木火横逆，顺乘阳明，则脘痛而有积气。舌红苔黄，脉弦数，为肝火之征。
治法：清肝平肝，凉血止血。
方药：化肝煎加减。 白芍12克，青皮10克，陈皮10克，丹皮10克，山栀12克，土贝母9克，泽泻10克，生地15克，玄参12克，白茅根30克。 肝热甚而目赤颧红者，可加羚羊角；若出血不止，可加小蓟、茜 草、犀角。
方义：白芍敛阴以护肝；青、陈皮疏肝以利气；丹、栀凉血以清肝 火，因气火煎熬津液成痰，故加土贝母解郁化痰；泽泻滋阴利水以协疏 泄；又加生地、玄参养阴清热凉血；白茅根止血而治吐衄。
【案例】
王某，男，21岁，工人。右侧鼻衄，反复发作两年，屡用归脾诸方 而效不显。就诊时，患者鼻衄不止，量多鲜红，周身乏力，心慌气短，口干不欲饮，大便2～3天始解一次，口唇干渴，皮肤黧黑，舌质红，苔薄黄，脉弦细数，血小板计数为6.3万。辨证为肝气化热，热迫血行，治以清肝凉血为法。
方用：水牛角粉6克（另冲），生地15克，赤芍10克，丹皮9克，小蓟10克，龙胆草9克，犀角末1克（另冲），茅根15克，青黛6克，玄参l5 克，茜草10克。 此方服至10剂，鼻衄不发，唯感头晕而已。血小板升至10.5万，舌红苔薄黄，脉弦细小数。综合以上脉证，仍为血热未净之象，于上方清热凉血中，佐以清络之法：生地15克，丹皮9克，赤、白芍各9克，当归9克，玄参15克，女贞子15克，青黛6克，连翘10克，银花10克，莲子心6克，丹参12克，旱莲草12克。 服至20剂，其病痊愈。

【按语】

本案始以清肝凉血为法，故药后衄血得止。又因肝与心包同属厥阴，而手厥阴心包又主管营血，故衄止后，佐用清营络之药，使深伏营分之邪热得以透解，以巩固疗效。

十、肝火下迫大肠

症状：下痢后重，腹痛里急，大便脓血，渴欲饮水，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析：热性本急，湿性则缓，湿热下迫于肠，肝不疏泄，故便下脓血，里急后重，肛门灼热。舌红苔黄腻，脉弦数，皆肝经湿热之征。

治法：清肝燥湿，坚阴止痢。 方药：白头翁汤。 白头翁12克，黄连9克，黄柏9克，秦皮10克。

方义：方以白头翁为君，为清肝凉血之专品，配黄连清湿热厚肠胃；黄柏泻下焦之火以坚阴；秦皮苦寒而清肝凉血。
【案例一】

陈氏，湿热经旬不解，发热自利，神识有时不清，此邪伏厥阴，恐致变痉：白头翁、川连、黄芩、秦皮、生白芍、黄柏。
【案例二】

蔡某，内虚邪陷，协热自利，脉左小右大，病九日不减，是为重症，议用白头翁汤加黄芩、白芍。（《临证指南医案·疾》）

 

“邪伏厥阴”、“内虚邪陷”，指肝火下迫大肠，这里的“内虚”，是指误下，抑或肝阴不足；“邪伏”是湿热伏于厥阴；“邪陷”是指传经之邪陷入厥阴，故皆以白头翁汤清肝凉血止痢。加入黄芩、白芍，乃有黄芩、白头翁合方之美，而清肝胆之热。 肝火内燔之证，种种不一，既可游行于三焦腠理，也可充斥一身上下内外。王旭高云：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋浊疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢等皆是。”（《西溪书屋夜话录》）肝火燔灼的治疗原则，应本着“木郁达之”、“火郁发之”、“寒者热之”的原则，分其在上在外，宜清宜散；在外在内，宜泄宜攻。如金不 制木，必佐以清金；水亏木旺，宜滋水以涵木；兼有心火者，泻心为先；郁怒化火者，清化是务。总之，宜根据气郁轻重，火亢程度，病位浅深，分别进行辨证论治。

肝血虚

肝血虚，为中医证型。是以肝血的濡养功能减退或失常为主，以肢体麻木不仁，关节屈伸不利，头晕眼花，两眼干涩，视物模糊，或月经量少或闭经，皮肤瘙痒，舌淡，脉弦细等为常见证候的病证。临床多见于眩晕头痛、痹证、痿证、痉证、脱发、月经量少色淡或闭经、皮肤瘙痒症等病症。治疗以滋阴养血，补益肝肾为主。

常见病因

脾胃亏虚，生化之源不足；各种慢性疾病，耗伤肝血；各种原因失血过多

常见症状

眩晕耳鸣，面白无华；爪甲干枯脆薄；夜寐多梦；视力减退

病因病机

本证的形成原因主要有：脾胃亏虚，生化之源不足；各种慢性疾病，耗伤肝血；各种原因失血过多。以上原因均可导致肝脏血液亏虚，形成肝血虚证。脾肾亏虚，生化之源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多所致肝血濡养功能减退或失常。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足；或肾精不足，不能化生肝血；或肝脏有病，耗伤肝血，以及各种出血性疾病，均可损伤肝血，导致肝血不足，出现本证。

本证大多由生化之源不足或耗血出血过多两方面原因所引起。《血证论·吐血》："肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。"

临床表现

临床表现多见眩晕耳鸣，面白无华；爪甲干枯脆薄；夜寐多梦；视力减退，甚至雀盲；肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；月经量少，色淡甚则经闭；舌淡苔白，脉弦细。肝血不足则不能上荣头目，阳气易升，则头晕耳鸣；肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，所以目涩眼花，甚或夜盲；血虚不能上荣于面，故面白无华；爪为筋之余，肝血不足，不能荣筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂无所舍，故夜寐多梦；女子以血为本，肝血不足，血海空虚，冲任失充，可兼见月经量少、色淡，甚则闭经。舌淡苔白，脉弦细，为肝血虚之证。若肝血虚损，血属阴，故可形成咽干烘热，潮热盗汗的肝阴虚。

审证要点

（1）可有失血过多，或久病耗伤阴血，或生血不足等导致血虚的病因病理基础。一般属慢性病，久病。

（2）有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的主要特征。

（3）有视物模糊、眼花，或肢体麻木等上述临床表现，是肝血虚失滋养的表现。

鉴别诊断

1.与心血虚相辨别

两者均有血虚的临床表现，从各自的脏腑定位症状加以鉴别。心血虚可见心悸怔忡、失眠多梦等心失所养表现。

2.与肝阴虚作辨别

本证以血虚为特征，肝阴虚以阴虚为特征，可表现为虚热之象。具体鉴别如下：

（1）均为慢性久病，有导致肝阴、肝血不足的病理基础。肝血虚可有失血过多病史。

（2）肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候，有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。

（3）肝血虚证重在头目、肢体失养表现，有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的特征表现。

治疗要点

1.本证以血之不足为要，故治疗重在滋补肝血。而脾胃为气血生化之源，故佐以补脾健胃之法即可提高本证的疗效。

2.本证治疗中除用药物外，采用饮食疗法也至关重要，一般动物之肝脏均为治疗中的佳品。

辨证施治

以养肝补血为法，常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证，可选一贯煎等；若见肝风内动，可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。

1.阴血亏虚痉证

证候：项背强急，四肢麻木，蠕动无力，时作时止；唇舌干燥，皮肤干枯，头晕目眩，面色不华，小便短少，大便干结；舌干红，苔薄而少津，脉细数。治则：滋阴养血，熄风止痉。主方：四物汤加味。方药：生地、熟地、当归、白芍、川芎、麦门冬、阿胶、五味子、麻子仁、龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。

若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；抽动不安，心烦失眠者，加山栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎。

2.痿证之肝肾亏虚证

证候：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱；眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调；舌红少苔脉细数。治则：补益肝肾，滋阴清热。主方：虎潜丸加减。方药：龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜。

若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血。

3.肝血虚之头痛眩晕

证候：头痛隐隐，缠绵不休；头晕目眩，动则加剧；心悸怔忡，失眠少寐，面色萎黄，气短乏力；舌淡，苔白，脉细弱。治则：益气养血，补脾生血。主方：八珍汤或归脾汤加味。方药：生地、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、大枣。

4.肝血虚之妇科病症

证候：经来量少，不日即净，色淡红，质稀；头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细无力。治则：养血益气调经。主方：滋血汤加减。方药：人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。若心悸失眠者，加炒枣仁、夜交藤、合欢皮；纳少便溏者，加白术、山药、鸡内金、陈皮。

预防保健

1.日常保健

肝血亏虚是血虚证的一种，日常的保健也应按照血虚证。饮食方面应该多食用补血补肝的食物，如动物的肝脏、羊肉、花生等，平时也要多食用桑葚、红枣、桂圆等水果。因血虚容易导致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等，故在精神方面要努力做到注意力集中；因肝藏血，人卧则血归于肝，使肝血得养，所以保证充足的睡眠，早睡，尽量不超过晚上11点入睡，以养肝血；凡事宜量力而行，不可过度劳累，以免耗气伤血。肝开窍于目，目久视则伤血，故平时需要注意眼睛的调养，不可过长时间的注视电脑等，需要给眼睛休息一下，注视下绿色的树等植物。

2.食疗保健

（1）当归生姜羊肉汤《金匮要略》①原料当归15克，黄芪25克，党参25克，羊肉500克，大枣5枚，葱、姜、料酒、味精各适量。②制法羊肉洗净，当归、黄芪、党参、大枣装入纱布袋内，扎好口，与葱、姜、盐、料酒一起放入锅内，加水适量。置武火烧沸，再用文火煨炖，直至羊肉熟烂即可。③服法食肉和汤。可早晚各食一次。④功效养血补虚。⑤适宜人群血虚体质及病后、产后体弱，脘腹冷痛，血虚宫冷崩漏及各种贫血人群。⑥禁忌外感发热、咽喉肿痛、牙痛者不宜食用。忌用铜器焖炖，忌食南瓜。

（2）韭菜木耳炒猪肝①原料猪肝200克，水发木耳30克，韭菜30克，蒜、姜、料酒适量，其他调味料适量即可。②制法把猪肝用水浸泡20分钟洗净，切成3毫米厚的薄片，放入料酒、水淀粉上浆；木耳去硬根，洗净切丝；韭菜择洗后切成3厘米左右的段。锅中放油烧热，倒入猪肝迅速滑炒至变色，盛盘备用；锅中接着放入蒜片、姜片略煸，下入韭菜、木耳翻炒几下，再放入猪肝、生抽、盐、糖、胡椒粉再炒片刻，点入少许水，加味精、香油炒匀即可。③功效滋补肝血，温阳散寒。④适宜人群冷虚证人群，主要表现为腰部以下发冷，以冬天为甚，肌肤粗糙等。

（3）牛肝炖胡萝卜①原料牛肝200克，胡萝卜200克，葱、姜适量，其余调味料适量。②制法胡萝卜洗净去皮，切成薄片；牛肝用水浸泡20分钟，洗净切薄片，用开水焯过。锅中放油烧热，下入胡萝卜片煸炒至略变软，倒入沙锅中，再放入牛肝片，加大料、葱段、姜片和花椒，添加适量清水，大火烧开后改用文火将肝炖至酥烂，放入盐、味精调味，撒上香菜末、淋上香油即可。③功效补肝养血明目。④适宜人群肝血亏虚所致面色无华、唇指淡白、两目干涩、远视夜盲等。

肝阴虚证

肝肾阴虚，指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。本证多由久病劳伤，或温热病邪耗伤肝阴及肾阴，或先天禀赋不足，肾阴亏虚而及肝阴不足，形成肝肾阴虚。多发于形体赢瘦，或先天不足者，是许多疾病发展到后期阶段的证候。肝肾阴虚常表现为目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛、腰膝酸痛、遗精、耳鸣、不孕等证。

本证多因久病失调，阴液亏虚；或因情志内伤，化火伤阴；或因房事不节，耗伤肾阴；或因温热病久，津液被劫，皆可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。

临床表现

肝肾阴虚的症状主要为：头晕目眩、目干、视物昏花或雀盲，齿摇发脱，耳鸣、五心烦热，失眠多梦，午后潮热，颧赤盗汗，容易疲劳、肢体麻木、筋脉拘急，抽搐，面色暗黑，毛发不荣，爪甲枯脆，胁隐痛、形体消瘦、口燥咽干、失眠多梦、腰膝酸痛、不孕、舌红、少苔、女子经少或经闭、男子遗精，脉沉弦数等。

肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利，则胁部隐痛；

肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则头晕目眩；

肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣，健忘，腰膝酸软；

虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；

肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固，则男子遗精；

肝肾阴亏，冲任失充，则女子月经量少；

阴虚失润，虚热内炽，则口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红；

舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。

本证以腰膝酸软，胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

辨证施治

治法：滋阴益肾，补血养肝。

肝肾阴液相互资生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋肝木，故有“肝肾同源”之说。在病理上，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦虚，故两脏阴液的盈亏，往往表现盛则同盛，衰则同衰的病理特点。故治宜滋阴益肾，补血养肝。

治疗肝肾阴虚的中药代表方剂有六味地黄丸，可根据具体情况随症加减。

例如症见肝肾阴亏，兼有眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等症。治宜滋肾养肝。

主方：杞菊地黄丸。

方药：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。

胁痛者加川楝子、赤芍、郁金；腰膝痠软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝；若午后潮热，五心烦热者，加知母、鳖甲、龟板；若见齿衄，加炒山栀、白芍、代赭石；若眩晕者，加鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、龙骨、牡蛎；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精，加知母、黄柏、煅龙骨；月经先期，加女贞子、旱莲草；痛经，加香附、郁金、川芎；闭经，加丹参、菟丝子。

在人体五脏中肝肾同源，肝肾之阴相互滋生。在病理上亦相互影响，肾阴不足会直接导致肝阴不足，称为：“水不涵木”，肝阴耗损太过也会导致肾阴亏虚，因此，肝肾阴虚常同时并见。肝阴虚是以肝濡养、滋润、沉降、收敛等功能减退为病理特点，阴虚不足以制阳，虚阳上亢，会引发一系列症状，详解如下：常见症状：头晕目眩，视物昏花，两目干涩，胁肋隐痛，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦数。病机分析：肝经分布于胁肋，循行头面直至巅顶，又开窍于目，肝阴亏虚，荣养之力不足，则会头晕目眩；肝之络脉失于滋养，则会胁肋隐痛；目受血而能视，阴血亏虚，双目得不到充分滋养，则会两目干涩，视物昏花；阴虚，滋润、沉降不足，无力收敛阳气，虚火内扰，则会咽干口燥、五心烦热、失眠多梦、潮热盗汗；舌红少苔，脉弦数，均为阴虚火旺之象。治则：滋阴养血，清热润燥常用方剂：杞菊地黄汤加减

方剂组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻

药物详解：

枸杞子，味甘性平，甘平性润，补血养血，补肝益肾，为培补肝肾精血亏损之要药。

菊花，味甘、苦，性微寒，疏风散热，清肝泄火，又能益阴明目。《本草正义》指出：“：凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆。”

熟地黄，味甘，性微温，滋阴补血，益精填髓，归经肝肾，甘温质润，滋阴养血可谓力专效宏，为培补肝肾阴血亏虚必备之药。

山茱萸，味酸、涩，性微温，酸主收敛，涩可固摄，其功效主要有：补益肝肾，涩精止血，敛汗固脱，秘涩精气，益肝血以生肾精。

山药，味甘，性平，健脾补肺，涩精固肾，又可益气养阴，可培补肺、脾、肾三经之阴，故可用于阴虚内热之证。

牡丹皮，味苦、辛，微寒，清热凉血可除骨蒸潮热，兼具清透之力，可清散阴分伏火，使火退而阴生。

茯苓，味甘、淡，性平，利水渗湿，健脾兼具宁心安神之功。

泽泻，味甘、淡，性寒，利水渗湿，清热泻火，可清肾经虚火，泻火而存阴。

杞菊地黄丸即在六味地黄丸的基础之上加入枸杞子和菊花，补肝血又可清肝火，为对治肝肾阴虚之常用方剂；

如果肝阴虚的同时又伴有肝郁的症状，比如：胁肋胀痛，胸闷心烦，脘腹胀痛等，本方力有所不及，常用药方为：一贯煎，详解如下：

方剂组成：当归、生地黄、北沙参、麦冬、川楝子、枸杞子

药物详解：

当归，味苦、辛，性温，补血养血，又可辛散活血，养血之中兼具调血之功，味辛可行可散，补肝的同时又有疏达之力。

生地黄，味甘、苦，性寒，甘寒质润，滋阴降火，清热凉血，生津止渴。《本草经疏》谓其：“乃补肾之要药，益阴血之上品。”

北沙参，味甘，微苦，性微寒，清热生津，润燥止渴，常用于阴虚火炎、口燥咽干等症。

麦冬，味甘、微苦，性微寒，甘寒质润，养阴清热，生津止渴，清心除烦，为调治阴虚火旺、燥热伤阴之要药。

川楝子，味苦、性寒，苦寒降泄，入肝经清肝火、泄郁热，兼具行气止痛之功，故常用于肝郁气滞之胀满疼痛兼有热之证。

枸杞子见上文。

一贯煎在甘凉柔润、滋阴养血之药中，加入川楝子以疏肝理气，使其既无苦燥伤阴之弊，又可引药达于肝经，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气而又不耗伤阴血，诸药合用，使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏而诸痛可除，为对治阴虚血热又兼肝郁气滞的常用方剂。
（一）内治法

肝肾阴虚证主要有三组证候，治疗以滋补肝肾为法，可选用杞菊地黄丸、一贯煎、大补阴丸、滋水清肝饮、滋水生肝饮等方剂。

1.肝肾阴虚，虚热内扰
证候：眩晕耳鸣、目涩畏光、视物昏花。治则：滋肾养肝明目。主方：杞菊地黄丸加减。方药：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。各药水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。

胁痛者，加川楝子、赤芍、郁金；腰膝酸软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝；若午后潮热，加知母、鳖甲、龟板；若见齿衄，加炒山栀、白芍、代赭石；若眩晕者，加鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、龙骨、牡蛎；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精者，加知母、黄柏、煅龙骨；月经先期者，加女贞子、旱莲草；痛经者，加香附、郁金、川芎；闭经者，加丹参、菟丝子。
2.肝肾阴虚，真阴不足

证候：腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。治则：滋阴补肾，填精益髓。主方：左归丸加减。方药：熟地、山药（炒）、枸杞子、山茱萸肉（制）、川牛膝（酒洗，蒸熟）、菟丝子（制）、鹿胶（敲碎，炒珠）、龟胶（切碎，炒珠）。先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸（9克），食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
若真阴失守，虚火上炎，骨蒸潮热，手足心热者，本方去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬以养阴清热；若火烁肺金，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；若小便浑浊不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；若汗出多者，加黄芪、浮小麦以益气固表。

3.肝肾阴虚，阴虚火旺

证候：骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咳血，心烦易怒，足膝疼热，或消渴易饥，舌红少苔，尺脉数而有力。治则：滋阴降火。主方：大补阴丸加减。方药：熟地黄（酒蒸）、知母（酒浸，炒）、黄柏（炒褐色）、龟板（酥炙）。各药为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服70丸（6～9克），空心盐白汤送下（现在用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服，或水煎服，用量按原方比例酌减）。　　若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咳血，吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。
（二）外治法

1.外敷药物

枸杞子、吴茱萸，捣烂敷胁下或涌泉穴。

2.推拿按摩

用指腹轻摩肋下10分钟，用大小鱼际揉按肾俞、肝俞，来回30～50次，然后在背部轻揉。

肝阳上亢证

肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，水不涵木，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。

临床表现

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

施治要点

1.本证为本虚标实之候，故治疗时尤应注意病情的轻重缓急，施治中本着“急则治其标”、“缓则治其本”或“标本兼顾”的原则随证变化。

2.本证的治疗以清滋柔镇之品为主，切忌妄加辛温香窜之品，以免煽动风阳，变生他证。

3.本证常易出现危急证候，故病缓时宜治中防变，若急候出现则应多种治疗措施联合运用，以提高临床疗效。

辩证施治

肝阳上亢证的治疗，以平肝潜阳滋阴清火为法，常用天麻钩藤饮之类。若肝阳化风，可用镇肝熄风汤之类治之。

1.内服方药

（1）天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草、黄芩、夜交藤、茯苓、栀子。本方适用于肝阳上亢之证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

若见头痛者，宜加菊花、夏枯草、苦丁茶、珍珠母；若眩晕喜静，泛泛欲吐，脉兼细者，加龟板，并加服杞菊地黄九。每日3次；

若见耳聋，耳鸣，腰酸不寐，健忘，加磁石、朱茯神，并加服知柏地黄九；

若见目赤，口苦，大便秘结者，加龙胆草、大黄、泽泻、栀子；若心烦失眠者，加夜交藤、远志；若面部烘热者，加地骨皮、白薇。

（2）羚羊角汤加减羚羊角、钩藤、石决明、龟板、夏枯草、生地、黄芩、怀牛膝、生白芍、丹皮。本方适用于肝阳上亢，肝风内动证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

若眩晕欲吐，四肢麻木，甚则手足震颤。宜加龟板、牡蛎、磁石；

若半身不遂，口眼歪斜，甚则神昏，抽搐者，加生赭石、生龙骨、玄参、天冬。

（3）枸菊地黄丸加味枸杞、菊花、熟地克、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、钩藤、怀牛膝。本方适用于肝阳上亢，肝肾阴虚证。水煎，取汁250～300毫升，每日l～2剂，分2～3次服。

2.外敷药物

（1）吴茱萸研末，用醋或凡士林调成软膏，于晚上敷双涌泉穴，每日1次，连贴10～15天。

（2）盐附子、生地各等分研末，开水调膏，晚上敷涌泉穴，次日除去，连敷10～15天。

（3）胆汁拌制吴茱萸、龙胆草、朱砂、明矾、小蓟根汁适量，调成糊状，连敷7～10天。

3.灌肠疗法

若伴大便秘结者，用大黄、芒硝（冲）、黄柏，水煎，取汁150毫升，保留灌肠15～20分钟。

饮食疗法

1.忌辛辣、肥甘、滞脾之品，戒烟酒，少饮浓茶。

2.宜食清淡之品，多食海带、水果、绿豆、蔬菜、玉米油等。

3.玉米须、西瓜皮堡香蕉（玉米须60克、西瓜皮60克、香蕉去皮），加清水煎煮，纳冰糖，每日分2次服完。

4.芹菜根10株、红枣10枚，水煎服，每日l剂，连服2周。

5.萝卜汁，每日2次，每次1酒盅，连服1周。

6.菊花泡茶饮用。

肝风内动证

肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。肝风内动临床可分为四型——肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。

肝风内动，病证名。指肝风不因外感风邪而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的症候。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·肝风》华岫云按：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分虚实，虚证有阴虚动风，血虚生风；实证有肝阳化风，热极生风。

分型

肝阳化风

肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动。上实下虚症，主症，眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言蹇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂。兼症肝阳上亢，头胀头痛，急躁易怒，肢麻项强。舌红，或苔腻，脉弦细有力。

热极生风

邪热炽盛，热灼肝经，引动肝风。实热症。主症，高热，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭。兼症神昏谵语。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

阴虚动风

阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，手足蠕动，眩晕耳鸣。兼症肝阴虚证，头晕眼花，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。舌红少津，脉弦细数。

血虚生风

阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，肢体震颤，关节拘急，肌肉润动。兼症肝血虚证，肢体麻木，皮肤瘙痒。舌淡，脉细或弱。

鉴别

肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证 [1]。

肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。

肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。

肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。

肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。

肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。

中医治疗

本症多因年老肾亏，房事劳倦，七情所伤，饮食失调，或温邪直入下焦，耗伤阴液等导致阴血亏虚，血不养筋，肝脉失常，阴阳失衡，阴不制阳，肝阳上亢，化燥生风。其证属本虚（阴虚）标实（阳盛），病位在肝及肝脉所及之处，且与心、肾两脏密切相关。治疗法则：清气，解毒，凉血，救阴。

内服方药

1．基本方药

⑴清瘟败毒饮：本方适宜于温病过程中，温邪化毒化火，燔灼气、营、血分诸症。

⑵普济消毒饮：黄芩（酒炒）15克、黄连（酒炒）6克、陈皮6克、玄参l0克、连翘10克、板蓝根12克、马勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蚕6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方适宜于感受风热时毒所致的大头瘟证。

以上药物研为细末，汤调，时时服之；咸拌蜜为丸，噙化；或不研细末，以水适量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1剂。

⑶清咽栀豉汤：生栀子10克、豆豉10克、金银花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蝉衣3克、白僵蚕6克、犀角2克（磨冲）、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、芦根50克、灯芯6克、竹叶6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。

⑷凉营清气汤：犀角2克（磨冲）、鲜石斛25克、栀子6克、丹皮10克、鲜生地25克、薄荷5克、黄连3克、赤芍6克、玄参10克、生石膏25克、连翘10克、鲜竹叶12克、茅根50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克（冲服）。本方适宜于烂喉痧病中部毒化火，燔灼气血之证。

以上2方，水适量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2剂。

⑸代赈普济散：金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、荆芥8克、蝉衣8克、黄芩6克、大青叶10克、白僵蚕6克、薄荷5克、人中黄5克、马勃6克、射干6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治风温温毒、喉痹、项肿、面肿、斑疹病痧、麻痘、杨梅毒疮。

以上方药，加开水适量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，热服，每日1～2剂。若喉痹滴水难下咽者，咽一口，仰面浸患处，少顷有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能开；取汁从鼻孔灌入亦可。

加减变化：若大头瘟初起表郁较重者，可在方⑵中加入荆芥6克、防风l0克；若兼大便秘结者，可在方⑴、⑵、⑶、⑷中酌情加入生大黄l0克、或芒硝5克（冲服）；若痰多者，可在方⑴～⑸中酌情加入竹沥50克冲服；若烂喉痧病中兼见热毒内陷心包者，可用方⑷送服安宫牛黄丸、或紫雪丹； 若见大头瘟病中热毒极重者，方⑵中可去升麻，柴胡，加大青叶15克。

2．辨证分型 [3]

①肝阳化风

【病机】多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。

【病理】风阳上逆，则头痛不止；风动筋挛，则肢颤；足厥阴肝脉络舌本，风阳窜扰络脉，则语言蹇涩；肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展，风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏惯，则突然昏倒，不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。

【治疗】以镇肝熄风为法。

【方剂】常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。

②热极生风　

【病机】多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。

【病理】热邪亢盛，充斥肌肤，故高热灼手；热传心包，心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂；热灼肝经，津液受烁，筋脉拘急，故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛；脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。

【治疗】以凉肝熄风为法。

【方剂】常用羚羊钩藤汤之类。

.③阴虚动风

【病机】多因温热之邪久稽，耗伤阴液，或内伤久病，阴液亏损所致。

【病理】肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣；肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩；阴虚则内热，虚热内蒸，则五心烦热；虚热内扰营阴，则潮热盗□。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。

【治疗】以滋阴熄风为法。

【方剂】常用大定风珠之类。

④血虚生风　

【病机】多因素体血虚，或久病血虚所致。

【病理】肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤；肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；血虚则魂无所安，故夜寐多梦；妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。

【治疗】以养血熄风为法。

【方剂】常用四物汤之类。

.外敷药物

本证中若有表现为局部红肿热痛的，可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。

1．三黄二香散：黄连30克、黄柏30克、生大黄30克、乳香l2克、没药12克。

研极细末，初用细茶叶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。该方法适宜于大头瘟、痄腮病。

2．水仙膏：水仙花根不拘量，剥去老赤皮与根须，放入石臼中捣如膏状，取适量敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小之黄疱疮为度。该方法适宜于大头瘟、痄腮病。

3．如意金黄散：生南星、陈皮、苍术各二斤、黄柏五斤、姜黄五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黄五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用细绢箩筛，贮磁罐中，用时以醋调之敷肿处，干则再以醋润之。该方法适宜于大头瘟病。

药物吹喉

1．玉钥匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蚕5克，研极细末，调匀，以竹

管吹1.5克入喉中。该方法适宜于烂喉痧初起，咽喉红肿而未糜烂者。

2．锡类散：象牙屑1克（焙）、珍珠1克（制）、青黛2克（飞）、冰片1克；西牛黄1克、焙指甲l克、壁钱20个。共研细末，密装瓷瓶中，每用少许吹患处。本方适宜

于烂喉痧病热毒壅盛，咽喉糜烂者。

含漱探吐法

大头瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎（或棉纤）蘸以扫喉，探

吐痰涎以开痹，继以加味冰硼散以退肿，终用土牛膝根捣汁2瓢，开水1碗，调入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，频频含漱以祛腐。

寒凝肝脉证

本证多因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。病机分析：本证以寒邪凝滞肝经气滞为特征，足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经气血运行不畅，故少腹及睾丸、阴囊冷痛、坠胀，并互相影响牵引股侧。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓;感受寒邪阳气被遏，或阳虚温煦作用减弱坝u形体寒冷，面色苍白，舌淡、苔白。脉沉弦为肝病之脉。

2症状

主要临床表现：少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦。

3饮食

寒滞肝脉证的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)五香卤牛肉，每日50～100克，可连续服用。(2)黄芪炖鸡：黄芪40克，母鸡1只，炖熟食用。

(2)卤五香豆腐干丝。原料，豆腐干1000克。辅料。老抽20克盐4克味精3克花椒3克八角3克香叶5克白芷3克大葱3克姜4克植物油70克桂皮2克各适量。

4预防

本病暂无有效预防方法，早发现早治疗是预防的关键。

5治疗

(一)内服方药

1.基本方药：

(1)暖肝煎加减：当归10克、枸杞10克、肉桂3克、小茴香、乌药.沉香、茯苓各6克，生姜3～5克。适用于寒滞肝脉之较轻者。

(2)天台乌药散加减：天台乌药、木香、青皮、高良姜、槟榔各10克，小茴香、川楝子各9克。本方可用温酒或水煎服，宜用于寒滞肝脉又兼明显气滞之疝气患者。

(3)温经汤加减：桂枝、川芎8克，吴茱萸、当归、白芍、法夏、麦冬各9克。本方适用于妇科寒性痛经病。

2.加减变化：若少腹胀痛甚者宜基本方。

(1)加川朴10克、香附10克。若阴寒内结，少腹阵痛绕脐，牵制睾丸痛者可用基本方。

(2)加制二乌各5克;若腹胀，睾丸坚硬加炒橘核10克、昆布9克、海藻、桃仁各10克。若女子带下清冷者可用基本方。

(3)加附片10克、仙灵脾.12克、茯苓15克;若痛经甚者加香附10克、玄胡15克;若经闭者可将川芎加至15克。

(二)外敷药物

1、麝香0.5克、小茴香5克研末，置纱布上贴于中极、关元或气海，保留6～24小时，可连续2～5个月。

2.疝坠散：白附子1个、川楝子30克、广木香、小茴香、桂枝各15克，吴茱萸20克，研末过筛，取药末15克，黄酒调匀放于神阙穴，覆盖纱布，胶布固定，每日一次,5～7天为1疗程，可连续用3～4疗程。

3.疝灵膏：蓖麻子5～7粒、面粉适量捣膏贴涌泉，每日1次。

4，益母草膏加吴茱萸末调匀外敷关元、气海，每日1次。

(三)灌肠疗法

1.附片15克、赤芍20克，煎煮取汁200毫升，高位保留灌肠，每日1次，连用7～14天为宜。

2.附片l5克、益母草30克，煎煮取汁l50毫升，保留灌肠1～2周，适用于寒性痛经病。

施治要点：

(一)本证是因寒邪内侵，客于肝经而致疏泄失职，气血.凝滞之实证，以少腹疼痛为主要症状。故治疗重在温经散寒。

(二)本证疼痛部位以少腹为甚，治在下焦，当与寒邪犯胃之胃脘痛加以鉴别。

(三)本证在治疗中应注意与活血、行气??配伍。核类药物(如荔枝核、橘核)的适当选用可提高本证的治疗效果。

(四)疝气阴囊下坠的治疗，灌肠法亦较常用。

针灸

1.针刺：取足三里、三阴交、中极、关元、气海，用补法，每日1～2次。

2.艾灸：主灸中极、关元、气海，亦可配三阴交，每次10～15分钟，每日2～3次。

肝胆湿热

肝胆湿热，病证名。指湿热之邪蕴结肝胆的病证。多由外感湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，湿邪内生，郁久化热所致，或脾胃运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。证见胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌偏大，舌红苔黄厚而腻，脉弦数等。治宜清利肝胆湿热。

病因病机

肝胆湿热证为湿热内蕴肝胆功能失常所致的病证。常因感受湿热之邪或脾虚水湿内生，日久化热，或长期过食甘肥厚味生湿助热，影响肝胆功能所致。属实证，脏腑同病，病位在肝、胆，往往涉及脾胃。

临床表现

胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。肝胆湿热以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数等。

辨证施治

治则：清热利湿，疏肝利胆。

（一）内治法

1.肝胆湿热

证候：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。治则：泻肝胆实火，清下焦湿热。主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前草、泽泻、生地、当归、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若见呕逆者，加竹茹、黄连、半夏；若见吐衄者，加丹皮、茜草。若阴囊湿疹，睾丸肿痛，或带下黄臭者，加地肤子、黄柏；土茯苓、金银花；若小便频数涩痛，甚或小便点滴不下者，加滑石、沉香。

2.湿热黄疸

证候：阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。治则：泄热，利湿，退黄。主方：茵陈蒿汤加味。方药：茵陈、栀子、车前子、茯苓、滑石、连翘、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若黄疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻饲至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹之类。

3.湿热阻滞肝胆

证候：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。治则：和解少阳，内泻热结。主方：大柴胡汤加减。方药：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、半夏、大黄、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。

若腹痛剧烈，呕吐蛔虫者，宜先服乌梅丸安蛔，再选用本方；若湿热煎熬成砂石，阻滞胆道者，加金钱草、海金沙、郁金；若胃肠燥热，大便不通，脘腹脓满者，加芒硝（冲服）。

（二）外治法

1.外敷药物

（1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黄，任选1种，选敷合谷、列缺，发泡后，刺破流出黄水（但操作时避免感染，最好在医务工作者的监督下使用此法），用于湿热黄疸。

（2）地肤子、土茯苓，煎水熏洗外阴，用于阴部湿痒，带下黄臭。

2.灌肠疗法

（1）生大黄、马齿苋、黄柏，水煎取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1～2次。

（2）生大黄、败酱草，水煎，取汁150毫升，高位灌肠，保留20～30分钟，每日1次，5～7天为1疗程。

饮食疗法

肝胆湿热患者除用药物治疗外，应清淡饮食，尽量少吃肥甘油腻，可配清热利湿食疗辅助治疗：

1.黄花菜饮：黄花菜（干品）15克。制法是将黄花菜洗净加水适量煎汤，代茶饮。有清热利尿，退黄疸功效。适用于慢性肝炎、肝胆湿热，急性黄疸型肝炎。

2.五汁饮：梨、荸荠（马蹄）、藕、鲜芦根各100克，麦冬50克。制法：上述五味洗净去皮后，使用器械或容器，粉碎绞汁饮用。有清热解毒，生津止泻功效，适用于慢性肝胆湿热型。

3.板蓝根菊饮：板蓝根30克，菊花晶2匙。板蓝根加水煎汤，加入菊花晶饮用，每日1次。有清热疏风，明目解毒功效。适用于慢性肝炎、肝胆湿热。

肝胆湿热主要表现为胁痛，口苦，胸闷纳呆，恶心欲呕，小便黄赤，或目黄、身黄，舌苔黄腻脉弦滑数者。

1、证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝失疏泄，胆气上逆，故胁痛口苦。湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆、恶心欲呕。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄膩、脉弦滑数均是肝胆湿热之征。

2、治法：清利湿热，疏肝利胆。龙胆泻肝汤（龙胆、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加减。若发热、黄疸者，可加茵陈、虎杖以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、延胡索等以行气利胆。若热盛伤津，大便秘结者可加大黄、芒硝以泄热通便。

温胆汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。