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血瘀常用中药方剂
辨证施治经验一
桃红四物汤：熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎10克、桃仁9克（打碎）、红花10克，煎服。
血是人体生命活动的物质基础，其统摄、生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，与五脏皆相关联，故脏腑功能失调，都能导致血行障碍，形成瘀血。瘀血之形成，又有急、缓之分。一般以发病30天内的为急性瘀血，如出血性疾病突然出血而致的瘀血，外伤及大手术所致的瘀血，暴怒而引发的中风等，均起病急骤，瘀血可在短时间内形成，为急性瘀血。
若疾病过程达半年以上所形成的瘀血，则称之为慢性瘀血，所谓“久病多瘀”，指多种慢性疾病，病程久远，常常在某种程度上兼有瘀血，或在疾病过程中，由于脏腑功能失调，影响气血运行而致瘀血形成。
王清任与五逐瘀汤
王清任五逐瘀汤包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，从头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序的瘀血部位。
如果说活血化瘀是王清任思想的精髓，那么五逐瘀汤就是王清任活血化瘀的精髓。
今天我们再来好好认识一下这几张方子。
王清任与五逐瘀汤
通窍活血汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
本方赤芍、川芎行血祛瘀；桃仁、红花破瘀行血；老葱、鲜姜通阳宣发；麝香通窍醒神，散瘀止痛；黄酒温通脉络； 大枣养血和营。
“通窍全凭好麝香”，此药在方中确属紧要， 诸药得此香窜善行无处不达之品，始能奏“表里通经第 一方”之功。
原著用治脱发、暴发火眼、酒糟鼻、耳聋、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳、鼻出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳疾等。
因诸证“皆血瘀所致”，故统用通窍活血汤治之。意在香透诸窍，通畅气血，祛瘀生新。
血府逐瘀汤
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
本方是四逆散、桔梗枳壳汤和桃红四物汤的衍化方。其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血逐瘀；当归、生地养血和血； 柴胡、桔梗、枳壳开胸舒气；牛膝活血通经； 甘草调和诸药。诸药相配共奏活血祛瘀，行气止痛之功。血行脉中而贵畅通，血瘀碍气，气滞阻血。
血瘀气滞则胸痛头痛，呃逆日久不愈，内热烦闷，心悸失眠，痛经经闭，或舌有瘀斑，脉弦等随之而生。本方逐瘀行气用于上述诸症属实者。
上诸症若无明显瘀血特征，王清任往往依据发病日久，或经它方治疗无效而改从瘀血论治。如不眠“用安神养血药治之不效者，此方若神”，此即其例。临床对心悸气短或脉律不齐，服养心、归脾之类无效或反加剧，而无明显虚弱表现者，于此方中酌减破瘀之品或加补益药，服之有一 定效果。
膈下逐淤汤
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。方中当归、赤药、川芎行血调血；桃仁、红花、牡丹皮活血破瘀；五灵脂、元胡化瘀理气；香附、乌药、枳壳疏肝调气；甘草调和诸药。诸药相配共奏活血调气，逐瘀止痛之效。
原书以此方治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻久泻等。王氏用药经验之一是抓住有形实邪，认为“结块者，必有形之血”，“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下... 以此方治之，无不应手”。
“倘病人气弱， 不任克消，原方加党参三、五钱，皆可不必拘泥”。王氏并从病程日久，疼痛部位不移等，作为投方依据。
本方治慢性泻痢，腹痛或兼脓血，气病及血，服温补、四神诸剂少效，年久不愈，王氏认为是“有瘀血”，服此方效果明显。
少腹逐瘀汤
少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
原著以此方治“小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述” 。
本方以四物汤去地黄而参温经汤合失笑散而成。方中当归、川芎、赤芍行血调血；蒲黄、五灵脂、元胡、没药化瘀理气；肉桂、干姜、小茴香温经散寒。综观诸药有祛瘀温经，理气止痛之功。
本方在妇科较为常用。对冲任受寒，瘀停气滞所致积块、痛经、月经紊乱效果良好。崩漏因瘀而致者，不逐其瘀，血难归经，亦是通因通用之法。王氏并指出： “更出奇者，此方种子如神。每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎，....用此方，效不可以指屈”。由下焦寒滞经血失调的不孕，本方可促使受孕。王氏经验对“有瘀血”造成之小产，怀孕两月后服三五剂，有安胎之功。
身痛逐淤汤
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。本方所治痹证是由风寒湿侵袭筋脉关节，久而闭着血气，故痛处不移，日久难愈。予身痛逐瘀汤逐瘀通经，散风湿，止痹痛。
本方当归、川芎调血行血；桃仁、红花破血行瘀；没药、五灵脂化瘀止痛；秦艽、羌活散风胜湿；牛膝强筋骨散风湿；地龙通经；香附理气；甘草和中。
使用本方除根据发病时间和疼痛特征外，还要考虑曾用过散风湿、清湿热、滋阴养血诸法无效或少效。因“已凝之血，更不能活”。此方能逐去瘀滞，营血通则痹痛止。若病兼微热者，王氏加苍术、黄柏；虚弱者加黄芪。痹证从逐瘀立论创方，是王氏富于创新精神的体现。
五逐瘀汤的立法各有何特点
这是《医林改错》中的五个著名活血逐瘀方剂，现仍常应用于临床。大都以桃红四物汤为基础，根据发病特征并结合病位，选配相应药物而成。五方皆能活血逐瘀，理气止痛。
但各有其特点：通窍活血汤因有麝香、黄酒的善行通达，善走头面四肢皮肤，为逐瘀开窍之法；血府逐瘀汤因有柴胡、桔梗、枳壳开胸散结，为逐瘀开胸之法；膈下逐瘀汤因有元胡、五灵脂、香附、枳壳化瘀理气，为逐瘀化癥之法；少腹逐瘀汤因有肉桂、茴香、蒲黄、灵脂温经化瘀，而为逐瘀暖下之法；身痛逐瘀，为逐瘀开痹之法。诸汤所治部位：“通窍” 侧重头面； “血府”侧重胸 中； “膈下”侧重上腹；“少腹”侧重下腹；“身痛”侧重肌表。王氏对于活血通瘀治法，颇有心得。此数方连同补阳还五汤虽均本于桃红四物，但经王氏化裁，各有法度而不雷同，试用于临床，每收得心应手之效，故至今仍为医者所喜用，其功实不可淹灭。
王清任（1768-1831年）是一位革新派的医学家，他的《医林改错》虽然只有3万余字，但在中医学发展历程中有着举足轻重的作用。特别是他所拟定的逐瘀汤类方，极大地丰富了中医血瘀理论与活血化瘀法，在治疗危重与疑难病症方面是可以信赖的经验方药。今就其逐瘀汤类方的证治分析叙述如下，以就正于同道。
1.逐瘀类方
逐瘀是一种治疗方法，它的对应证候是瘀血。瘀血作为病证名称，首见于张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病证治》篇，虽然该篇未载活血化瘀方药，但在其他篇幅确有许多行之有效的名方，如下瘀血汤、桃仁承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等。
王清任在继承经方的基础上，针对不同的瘀血证，创制了不少行之有效的逐瘀汤，常用的有十四首。有直名“逐瘀”的，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤、会厌逐瘀汤等，计六首。有的虽未名“逐瘀”，但其“逐瘀”功效亦非常明显，如补阳还五汤、通窍活血汤、解毒活血汤、止泻调中汤、急救回阳汤、助阳止痒汤、足卫和荣汤、癫狂梦醒汤等，计八首。这些逐瘀汤类方是对经方的继承与发挥，至今还在发挥着积极的临床效应。
2.瘀血证候
《医林改错》中，有许多瘀血证的描述，在其六首逐瘀方剂中，所治病症均有“瘀血”二字（或云血瘀，或云血滞，或云凝血，或云气血瘀滞）；特别是血府逐瘀汤所治19条病症中，有12条明文为血瘀所致；膈下逐瘀汤所治6条病症，均为血瘀证候。通窍活血汤所治14条病症中有13条瘀血证；其他如补阳还五汤所治为“血中瘀滞”，解毒活血汤与癫狂梦醒汤所治均为“气血凝滞”所致，只是前者为“壅塞津门，水不得出”，后者为“脑气与脏腑之气不接”；足卫和营汤有“和营”作用，急救回阳汤有“夺命”之功；其他如止泻调中汤有活血化瘀的川芎、红花；助阳止痒汤仅有六味药，除黄芪外，其他五味（桃仁、红花、皂刺、赤芍、穿山甲）均有活血化瘀功效。由此可见，王清任对于杂病的证治，非常重视瘀血证及其活血化瘀法的应用。
3.瘀血指征
王清任对瘀血病症观察的非常细致。他在《医林改错·半身不遂论叙》中说：“凡遇是症必细心研究。审气血之荣枯，辨经络之通滞。四十年来颇有所得。”他将“平素所治气虚血瘀之症，记数条示人以规矩。”这种“血瘀之症（注：与证同）可查，后有五十种。”若将五十种瘀血证进行分析归纳，其主要指征有三。
一是疼痛：如头痛、眼疼、胸痛、肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、周身疼痛、腹痛、会厌痛等；
二是肤色异常：如酒糟鼻、白癜风、紫印脸、紫癜风、脸如墨、皮肤疹、皮肤斑、皮肤青筋；
三是积块：如小儿痞块、腹内积块、经血或黑或块等。
其他如久泻、失眠、发热、耳聋、牙疳等，在久治不愈的情况下，王清任将瘀血证考虑进去，加以对证治疗，给后人增添了更多的思考余地。
4.方药选用
以上十四首方，选用药物49味（包括老葱、鲜姜、红枣、黄酒）。最常用的药物依次为桃仁（12首）、红花（12首）、赤芍（10首）、当归（9首）、甘草（9首）、川芎（7首）、柴胡（5首）、黄芪（4首）、枳壳（4首）；其次是五灵脂（3首）、香附（3首）、地龙（3首）、党参（3首）、白术（3首）等。如果将以上药物按方剂分类，显然包含有两首完整的方剂，即桃红四物汤与四逆散。特别是以桃红四物汤为主而加减的方药有九首，以四逆散加减的方药有二首；其中以桃红四物汤合四逆散加减的方药有四首。这说明王清任所创制的逐瘀汤，以针对血虚血瘀证与气滞血瘀证而拟定的比较多。就血虚与血瘀而言，血瘀是疾病的主要证候，或者说是其主要矛盾。王清任在其逐瘀汤类方的叙述中，更多的是强调血瘀证。所用活血化瘀“对药”最多的是桃仁与红花（11首）、川芎与赤芍（5首），其次是元胡与五灵脂（2首）、蒲黄与五灵脂（1首）等。
5.药物配伍
《医林改错》的药物配伍简明而实用，以十四首方为例，其配伍规律大致为：益气活血、理气活血、养血活血、温阳活血、健脾活血、芳香活血、通络活血等。
益气活血王清任非常重视益气活血法，他在《医林改错》“半身不遂本源”“口眼歪斜辨”“辨口角流涎非痰饮”“辨大便干燥非风火”“辨小便频数遗尿不禁”“辨语言蹇塞非痰火”等篇，分别论其病机为“气亏”“气不上达”“气虚不固津液”“无气力催大恭（指大便）下行”“气虚溺孔开张”“半边无气”等。每以黄芪益气为主，且重用之，如黄芪桃红汤用之八两，补阳还五汤、黄芪防风汤与黄芪甘草汤等用之四两，黄芪赤风汤用之二两，可保立苏汤用之一两五钱，助阳止痒汤、足卫和荣汤与保元化滞汤用之一两，少则用之八钱如止泻调中汤等。虽然全书没有专论黄芪篇，但他的主导思想是补气化瘀。他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借黄芪大补元气，以促血活。所配活血化瘀药以桃仁、红花为多，其次是赤芍等。
理气活血王清任用理气活血法的代表方药为血府逐瘀汤。该方基本是桃红四物汤与四逆散的合方，只是加入了两味引经药，即桔梗与牛膝，所治证候为“血府血瘀”，说明血府之瘀与气分郁滞有着密切关系。其他如会厌逐瘀汤、解毒活血汤等，均由桃红四物汤去川芎合四逆散加味组成，只是前者加清利咽喉的桔梗与清热凉血的玄参，后者加清解热邪的葛根与解毒散结的连翘。有了理气药，更有利于瘀血的消散。
养血活血王清任的养血活血法以桃红四物汤为主方，如血府逐瘀汤取用桃红四物汤全方。其他如膈下逐瘀汤（未用生地）、补阳还五汤（未用当归、生地）、会厌逐瘀汤（未用川芎）、解毒活血汤（未用当归、川芎）、身痛逐瘀汤（未用生地、赤芍）等。由此可见，常用养血药以四物汤为主，随证去留；活血药以桃仁、红花为主。
温阳活血以急救回阳汤为主剂，方以四逆汤（干姜、附子、甘草）温阳救逆，合党参、白术健脾益气，配以桃仁、红花活血化瘀，正如方歌所云：“急救回阳参附姜，温中术草桃红方。”寓活血药于益气回阳药之中，使阳回而血活。其他如止泻调中汤，则取附子、黄芪、高良姜、官桂配以当归、红花、川芎等，用于泄泻日久，阳气随之而减且血瘀不化等证。
健脾活血取黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，配以桃仁、红花、当归、白芍活血养阴，如足卫和营汤治疗痘后抽风、口噤不开、项背反张等。而在急救回阳汤、止泻调中汤中，亦有健脾与活血药的配伍。
通络活血取穿山甲、皂刺、地龙通经活络，配以桃仁、红花、赤芍活血化瘀，如通经逐瘀汤，“方中药性不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。”用于治疗瘀血凝滞于血管者。又如助阳止痒汤，亦有穿山甲、皂刺与桃仁、红花的配伍，以除却痘后皮血不和，皮肤作痒、失音声哑等。
芳香活血王清任善用麝香，“通窍全凭好麝香”。该物芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，善入细络，代表方药为通窍活血汤，是方治疗病症竟有十四条之多。其他如通经逐瘀汤亦用麝香，目的在于通达诸窍。
其他配伍在王清任逐瘀汤类方中，还有清热解毒配以活血化瘀药者，如解毒活血汤中连翘、葛根配桃仁、红花等；理气消痰配以活血化瘀者，如癫狂梦醒汤中半夏、陈皮、苏子、桑白皮配桃仁、赤芍等。
由于病情复杂，证候非一，王清任常将数法溶于一方，这对于那些疑难病症是非常必要的。
6.继承创新
王清任的《医林改错》，是对《素问·阴阳应象大论》“血实宜决之”的应用与发挥。由于科学技术的限制，他所绘制的脏腑图，并未真正起到“改错”之用。但瑕不掩瑜，贾得道先生在《中国医学史略》中说：“严格说来，真正开辟了我国解剖学途径的，是清代的王清任。”
该书对中医临床治疗学的影响如同张锡纯在《医学衷中参西录》第一卷所云：“王清任著《医林改错》一书，立活血逐瘀逐汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。” 这种评述恰当而公允。
对于《医林改错》的学习与应用，现在乃至将来仍然会不断有所发现，有所创新。虽然有的方药已经改制成中成药，如血府逐瘀汤改制为血府逐瘀口服液等，但距离安全、有效、价廉、方便的药物，仍有一定差距。笔者希望，借助于现代科学认知与技术，对其逐瘀诸方进行方证学方面的分析，以冀找出能解决疑难杂病的最佳方药配伍，研制出新的方剂或新的中成药，造福于更多患者。
气虚
气虚引起的瘀血，有一个著名的方剂“补阳还五汤”，是清代王清任《医林改错》里面的方子。组成有黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，红花一钱，桃仁一钱。有补气，活血，通络的功效，主治：中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，下肢萎废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
方中赤芍、川芎、桃红、当归尾都是活血药，黄芪、地龙，王清任认为，偏瘫是由于气虚而血不能到达所致，所以侧重大量补气药加活血药，使整个的血脉贯通。《内经》里有句话，“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。偏瘫就是不仁且不用，是营卫俱虚。所以根据这一理论遣药组方进行治疗。它的特点是，一用大量的黄芪配合地龙，更好地与活血药配合。从他的经验得出一个结论，有以下情况的不治，如肩上有个缝，手指能放进去的无效；脚下垂如马蹄形的不治。
津亏
津血同源，血的正常运行，除赖气的推动，尚需津液运载。“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”化源不足和耗损过多，是造成津液不足的两个方面。前者如脾肺气虚，水不化津，或痰湿阻滞；后者常见热邪伤津，大量汗出，剧烈吐泻，过用或误用攻下利尿等，使津液亏耗，不能载血，血行不畅而淤塞成瘀。
活血润燥生津汤，中医方剂名。出自《医方集解》引丹溪方。具有滋阴生津，活血润燥之功效。主治内燥，津液枯少。
组成
当归、白芍、熟地黄一钱（3克），天冬、麦冬、括楼八分（2.5克），桃仁(研)、红花五分（1.5克）。
功用：滋阴生津，活血润燥。主治：内燥，津液枯少。
方义：此手足少阴、厥阴药也。柏子仁安神而养心，地黄、续断、牛膝补肝肾而益冲任，卷柏、泽兰、活血脉而通经闭。
《芳六述》：“活血润燥生津汤，治内燥津液枯少。当归、白芍、熟地黄一钱，天冬、麦冬、括楼八分，桃仁(研)、红花五分。水煎服。（借以治燥痰,可以杏仁易桃仁陈皮易红花。)汪切庵曰:归芍、地黄滋阴可以生血，瓜蒌、二冬润燥兼能生津，桃仁、红花活血又可润燥，分用各有专能，合用更相互济。”
瘀热证辨证施治经验二
瘀血是三毒之一，因此在临证中必须要找到合适的解毒之路。祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药常见有桃仁、红花、牡丹皮、水蛭、虻虫；当归、川芎、白芍、生地黄等祛瘀并补血。当归芍药散，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，为什么提妇人呢?（因为妇人经历经带胎产孕加上社会生活的各种压力）等容易有瘀血。
常说的补血药，除了起强壮作用，主要的是祛瘀，《神农本草经》上就有记载。如生地黄，《神农本草经》解作“逐血痹”，也就是驱逐瘀血，所以它是起强壮作用的祛瘀药。而且祛瘀血药有寒热之别，生地黄强壮祛瘀血且其性寒解热，也就是后世说它祛血分热，它主要还是祛瘀。
在临床上遇到有瘀血的病人，不虚就用陈旧性的瘀血就用水蛭、虻虫、蛰虫这一类的药；一般（体质无明显廉颇）的瘀血就用桃仁、牡丹皮这一类的药，也得看病人的证候。要是虚，有血瘀证，不能用攻破的方法，得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄、牡丹皮之类，有寒用当归、川芎之属。
要研究仲景对血瘀证的用药规律，需自己动手总结(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)。
仲景书把血瘀证分散在了各篇章讲，像桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证、大黄虫丸证、桂枝茯苓丸证、大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证、温经汤证等全是。
桃核承气汤抵当汤，抵挡丸为阳明蓄血三方证。为瘀热互结于少腹部位，表现为少腹鞕满、少腹鞕、少腹满等症状。蓄血、瘀血的标志性症状是血不下，如表现为女性的月经异常、月经不通、月经不下。因此女性较男性更容易出现。少腹部位的鞕满，膀胱也在少腹部位，需要除外水饮，如果有小便不利，需要考虑水饮，如果小便正常（自利），则除外水饮。
瘀热证的诊断标准
1、女性常见。2、月经不利，也就是血不下。3、少腹部位的疼、胀等不适、或有腹诊异常，如鞕。4、多有精神类异常症状。
瘀热证是属于阳明病的，所以必须在阳明病的基础之上见到以下症状：首先强调少腹部位的急结、鞕满、疼痛、拒按。其次女性常见，往往表现为月经不利、月经不下。少腹部位我们需要考虑水饮和瘀血。瘀血证的时候，小便是正常的，通过小便利、小便正常除外水饮，才能佐证是瘀血证。瘀热上冲，往往伴有神志方面的症状异常，如发狂、喜忘等。
桃核承气汤、抵当汤丸方证之间的鉴别：
症状急迫，热重瘀轻、或伴有大便难的时候，用桃核承气汤汤。即热重瘀轻用桃核承气汤，瘀重热轻、久瘀血，用抵挡汤，瘀重热轻用抵挡汤丸。桃核承气汤更偏重于清热，活血逐瘀的力量要偏弱一些，所以在瘀血重的时候，久瘀血的时候，必须要用抵当汤丸。
桃仁是常用的活血逐瘀药物，仲景祛瘀方剂桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤、千金苇茎汤、鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸、下淤血汤等，都离不开桃仁。桃核承气汤，主要在于大黄和桃仁的配伍。水蛭、虻虫是动物药，血肉有情之品，活血逐瘀力量更大，要比三棱、莪术这样的草本药物力量大。郝万山教授形象的比喻说大黄是陆军，桃仁是空降兵，水蛭是海军，虻虫是空军，陆海空配合，活血逐瘀力量大。因此含水蛭虻虫等之品的方剂适用于久瘀血，也就是顽固性的瘀血、瘀热互结状态。
关于配伍
常用药物有桃仁，后世常用红花配伍桃仁，如桃红四物汤、血府逐瘀汤。瘀血重，再加入血肉有情之品的动物药水蛭、虻虫，增大祛瘀力度。通过《伤寒论》、《金匮要略》，发现常用的活血祛瘀药物的组合，当归、川芎是一组，丹皮、赤芍是一组，桂枝、茯苓也是一组，桃仁、桂枝活血逐瘀是仲景的一个药对，如包括桃核承气汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等中的桃仁、桂枝同用，最后，还有一个最重要关键的药物，那就是大黄。大黄不仅仅是通腑、通便的，同时大黄也是具备一个非常好的活血凉血、逐瘀破结的药物。不管是阳明腑实证，还是阳明蓄血证，大黄都是最最核心的药物。攻下离不开大黄。
在组方上举两个例子:《金匮要略》中治吐血的柏叶汤，孙思邈在其中加阿胶，很有道理，他为什么不加生地黄?柏叶、干姜、艾叶都是温性药，为证虽然不到阴证，但是有虚寒，这里可以搁强壮性止血药阿胶，不能搁生地黄。又如芎归胶艾汤，其中川芎、当归、芍药、地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶、甘草、艾叶。四物汤一般都说它补血，其实不完全是，它也祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，用于于虚证，不用于实证。药物都有祛瘀血的共性，但是彼此间也有差异。比如生地黄和芍药，生地黄甘寒，而且寒性大;而芍药，它苦平，其实它是微寒。它们都是寒性强壮祛瘀药，利于虚热证，不利于虚寒证。《神农本草经》上说芍药治血痹，痹者就是疼，芍药治由于血行受阻碍而发生的痹证，而且它缓挛急，所以还治抽筋、腹挛痛。地黄，它的寒性比芍药大，所以它解烦，同时还有止血的作用，这就和芍药不一样。当归和川芎都是温性强壮祛瘀药，利于虚寒证不利于虚热证。但当归、川芎也有些差别:强壮止痛，当归比川芎强;祛瘀散邪，川芎胜于当归。
川芎、当归、地黄、芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就治不寒不热的证。
水蛭、虻虫这两味药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是解某个部位的结实。所以顽固、陈旧的瘀血我们用水蛭、虻虫。像干漆、麈虫，都是起这个作用，祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮强。
䗪虫是寒性药，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用就是止疼，治症也有烦满。它主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要顽固一些，这样的血瘀证只用桃仁不行，必须要搁䗪虫。
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证,虽然膀胱急，少腹满，是水热瘀结发黄的病因，但从大便色黑,可见有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，而用硝石、矾石。矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也祛湿祛热，但同时它也有祛瘀的作用，不过祛瘀的力量不强。《神农本草经》上有记载。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂。根据第一条第一句“疟脉自弦”，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，把大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜。为什么拿走大枣、甘草呢?因为甘草这味药它有缓药的力量，所以尤其是用攻法，不用甘草。
古人认为，癥瘕不外乎两个问题，一个是瘀血，所以这个方子要祛瘀;另一个就是痰饮。非痰即血，古人这么看。这个方以柴胡剂为主治疟疾。另外就是行气、祛瘀、下水的药，里面有桃核承气汤，又有䗪虫、牡丹皮，尤其是它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀。还有一些行气的药，如厚朴之类。还有解毒的药，像蜂房，它以毒攻毒，也是为治疟母的关系。因为这个脾大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用这种丸药比较好。现在一般用大黄䗪虫丸，也挺好使的。
治慢性肝炎也是这样，病人里头有瘀血，如果转氨酶升高，可加丹参、茵陈。不过丹参量要大，医谚谓丹参能代替四物汤，所以丹参也是祛瘀活血的药。有的肝炎，肝功能破坏得特别厉害，如用祛瘀活血合利胆的药，反倒有效。如果胁痛得厉害可以加王不留行，王不留行本来是外科药，它行血通经、祛瘀定痛，所以肝区疼痛有时用它很好，但是也是利于虚寒证，不利于虚热证。
总之，瘀血是临床常见的兼夹证，是水湿痰饮瘀血食毒三毒之一，毒邪不去迁延不愈有可能变证从生。祛瘀药物要分寒热虚实选而用之，处方用药需分寒热虚实轻重缓急新久旧伤，女性特有的体质更需精确选药。寒热温凉四气五味均需详知。
瘀血治疗经验
瘀血是一种有害物质，必须及早驱除为要。《内经》云：“血实宜决之”，是治疗瘀血证的主要原则。
具体治法，还应根据疾病的性质、血瘀的程度不同而异。如破瘀、行瘀、活血、通络等。气滞者，配合理气；体弱者，攻补兼施。
至于攻下一法，应从整体情况来考虑，分清标本虚实，掌握正邪消长，加以灵活运用。
治疗瘀血证的方药很多，其中仲景之方应视为规范。
孙思邈、叶天士、王清任、唐容川所立之方，均为近代医者所常用。晚近张锡纯、章次公等医家，以虫剂搜剔瘀血，也值得学习和研究。
仲景治疗瘀血的方剂，约分为三类：
一、气滞血阻，宜理气活血通络法，可用旋覆花汤。
二、血凝成瘀，宜理血祛瘀法，轻剂为桃核承气汤，缓剂为桂枝茯苓丸。
三、干血陈积，宜破积逐瘀法，可用下瘀血汤、抵当汤、丸，或大黄䗪虫丸等。
《千金方》治瘀血用耆婆万病丸等。《医林改错》治瘀血划分部位，制五逐瘀汤，功效颇著。张锡纯用祛瘀方法治痨瘵，有独到之处。他认为瘀血在脏腑者，轻者以扶助正气为主，祛瘀为辅；剧者则逐瘀之力应峻，立理冲汤、丸等方，特别是理冲丸，对慢性顽疾属瘀血者，颇有奇效。
其方为：黄芪、当归、知母、桃仁、生三棱、生莪术、水蛭，可随症化裁。
又制活络效灵丹，能止痛生肌，对子宫外孕有良效。
衄血者，属上焦瘀热，宜犀角地黄汤；久衄不止，时发时愈，多属寒，宜《金匮》侧柏叶汤或甘草干姜汤。心下痛，手不可近，既往有呕血史者，是中焦瘀血，宜桃核承气汤。脐腹微肿而大痛，屎虽硬，大便反易，色黑者，是下焦瘀血，宜抵当汤。瘀血心痛，中脘死血痛，此证脉必涩，口中作血腥气，饮下作呃，宜手拈散，方用玄胡、五灵脂、草果、没药，各等分为末，温酒下6克，加桔梗更佳。胃气虚弱，不能行其药力者，加人参6～9克，取相畏之味，激其性以搜血，日本汉医多用之。壮盛者宜下之，用代抵当汤，其方：大黄12克，芒硝3克，炒桃仁6枚，当归尾、生地黄、山甲珠各3克，肉桂1.5克，水煎服，加干漆灰尤妙。虚弱者须补而兼行，用四物汤加桃仁、山甲、肉桂、莪术、降香之属。
瘀血咳嗽：咳嗽之由于瘀血者，前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩。试以热姜汤呷之，作呃者即是。宜平胃散合越鞠丸加韭叶、童便消伐之。若气竭肝伤，咳唾血腥者，宜四乌贼骨一藘茹丸。若损伤瘀积在胃，不时吐血，面槁色滞，脉多弦涩者，当先服百劳丸。其方：炒当归、乳香、没药各30克，人参60克，大黄120克，桃仁140枚，虻虫140枚（去足翅），水蛭140枚。为末蜜丸，如梧桐子大，每服15～30粒，百劳水送下。以下恶血为度，食白粥百日后，服异功散调补。
瘀血胁痛：此症多因挫闪或气郁日久所致。大便时黑，胁下刺痛，宜复元活血汤。此方对其他部位因跌扑损伤而致疼痛者，如脑震荡后遗症等亦验。
瘀血腰痛。此证痛若刀刺，大便黑，小便黄赤或黑，日轻夜重，脉涩，宜调荣活络饮。
其方：酒军、牛膝、归尾、桃仁各6克，赤芍、红花、羌活、生地各3克，川芎4克，肉桂1.5克，地龙3克。食前温服。或用桃红四物汤加牛膝治之亦效。
瘀血膨胀：膨胀之由于瘀血者，常见于肝硬化腹水等。此证腹露青筋，或手足有红缕赤痕，小便自利，大便色黑，脉芤涩者，常用《金匮》下瘀血汤治之。
早期肝硬化，大黄䗪虫丸有效：轻者，宜散血消肿汤，方用：当归尾4克，五灵脂、官桂、乌药、炙草、木香各1.5克，川芎4克，半夏、莪术各2克，紫苏1克，砂仁3克，生姜5片，水煎服。
重者，宜抵当汤去水蛭加樗鸡（即红娘子）作丸，空腹日服1～3克。
体虚不任下者，宜琥珀人参丸。其方：琥珀15克，人参、五灵脂各30克，肉桂、生附子各15克，苓赤、川芎、沉香、山甲各9克，共为末，浓煎苏木水为丸，每服6克，早晚各1次，温酒送下。若下焦久瘀血，而少腹胀大，面黧黑，可用耆婆万病丸。
温热病，挟血结而神昏者，属瘀热迷乱心神：瘀血在上焦者，属心包络，症必脉细肢厥，胸痹痛厥，曰“血结胸”，法宜横开旁达，四逆散合白薇汤治之。
此乃何廉臣验方，用鳖血炒柴胡4克、赤芍6克、枳实4克、归须4克、白薇15克、西洋参3克、甘草梢2.5克、绛通3克，水煎服。甚者，厥证返魂丹（飞片砂、明雄黄、生玳瑁、麝香、白芥子各8克，熔安息香为丸）5粒，童便化下。
瘀血在中焦入脾络者：症必脘痛串胁，肢厥脉涩，其胀痛在右胁居多，曰“脾胀”，宜沈月光和血逐邪汤。方用：鳖血柴胡、荆芥穗、制香附、苏梗、大艽各4克，川朴、枳壳各3克，川芎2.5克，益母草、泽兰各9克，绛通3克，生姜0.8克，水煎服。重者，加鳖甲煎丸12～15克。
瘀血在下焦者：属肝络冲脉，症必左脉弦涩，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣气解结，透络通瘀，方用加减小柴胡汤：鳖血柴胡4克、子芩4克、半夏4克、桃仁9克、生地15克、犀角2.5克、楂肉9克、丹皮6克、炙草2克、生姜1片，水煎服。
若延久而变肝胀血患者：治宜开郁通络，用徐氏《医学举要》新加绛覆汤：旋覆花9克（包煎）、新绛4克、桃仁4克、柏子仁9克、青葱管5寸（切碎）、归须4克、乌贼骨9克、茜草2.5克，炒元胡3克、川楝子3克，水煎服。
薛瘦吟《医赘方》开郁通络饮亦佳。方用：香橼皮4克、蜣螂6克、通草3克、佛手1.5克，先以丝瓜络1枚、路路通10枚、生苡米24克，煎汤代水。薛氏云：“膨胀证，温邪入络居多，消滞利水，徒伤气分，焉能奏功？用此方加减出入，自能奏效”。此说确有道理。治此病，消滞莫如六曲、内金，达下莫如车前子，降气莫如苏子、川贝。
痰血互结：可用《医宗金鉴》开郁正元散：白术、青皮、香附、山楂、海石粉、桔梗、云苓、砂仁、元胡、麦芽、甘草、六曲各15克，共为粗末，每用30克，加生姜3片，水煎。
此散健脾消食，化痰理气，专治痰饮食积搏结气血，而成瘕聚。
处方：桃仁、当归、赤芍各9克，川军3克，风化硝3克，官桂、炙甘草、柴胡各1.5克，白术2.5克，赤芍6克，薄荷1.2克，细辛1.1克，炒蝼蛄10只（研末包煎）。
若瘀血夹毒攻心而昏迷者，名曰“血闭”。其证类有三。
一为温毒烁血，血毒攻心，法宜峻下，方如桃仁承气汤，下瘀血汤。
一为产后结瘀，血毒攻心，宜徐灵胎黑神丸。
一为溺毒入血，血毒攻心，甚或上脑，其症极危，方用导赤泻心汤：川连3克、青子芩4克、生山栀4克、知母4克、西洋参3克、茯神6克、益元散9克、麦冬3克。
水煎，服时先冲入犀角至宝丹1丸。
附：犀角至宝丹：白犀角15克、羚羊角1.5克、郁金9克，琥珀9克、炒山甲6克、辽细辛9克、蟾酥1.5克、辰砂15克、玳瑁15克、麝香3克、血竭9克、西红花15克、桂枝6克、丹皮9克，为末，猪心血为丸，金箔为衣，每丸重1.5克。成人每服2丸，小儿减半。
常见的方剂
经验一
气滞血瘀是中医常见的病症之一，中药方剂可以有效地治疗这种病症。常见的方剂有桃仁承气汤、逍遥散、血府逐瘀汤、通窍活血汤、活血化瘀汤等。
1、 桃仁承气汤：桃仁、大黄、枳实、芒硝、甘草、生姜、大枣。功效：活血化瘀，行气止痛，通便利水。适应症：胸胁胀痛，腹痛便秘，月经不调，痛经等。
2、逍遥散：当归、白芍、川芎、香附、青皮、枳壳、生姜、甘草。功效：活血化瘀，行气止痛，调经止痛。适应症：痛经，月经不调，乳腺增生等。
3、血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、白芍、甘草、生姜、大枣。功效：活血化瘀，行气止痛，调经止痛。适应症：痛经，月经不调，乳腺增生，瘀血性疾病等。
4、通窍活血汤：丹参、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、甘草、生姜、大枣。功效：活血化瘀，行气通窍，止痛。适应症：中风后遗症，头痛眩晕，失眠多梦等。
5、活血化瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、甘草、生姜、大枣。功效：活血化瘀，行气止痛，调经止痛。适应症：痛经，月经不调，乳腺增生，瘀血性疾病等。
以上是中医治疗气滞血瘀的中药方剂大全，但是请注意，中药方剂的使用需要在医生的指导下进行，不要自行使用。
经验二；
1、冠心苏合丸
属于理气和中药物，苏合香辛温走窜，冰片辛凉走窜、开郁止痛，共为君药。乳香、檀香辛温行散，温经活血，行气宽胸，共为臣药。土木香健脾和胃，调气解郁，散寒止痛，为佐药。诸药合用，共奏理气，宽胸，温经，止痛之功。用于寒凝血脉，胸阳痹阻所致的胸痹，心绞痛等，表现为胸痛彻背，胸闷气短，神疲乏力，形寒肢冷等。冠心苏合丸温通散寒，用于寒凝心脉证，热闭证者不宜。阴虚火旺者忌服，因为冠心苏合丸的药物组成多是辛温药物。其主要不良反应为消化道不适，有胃肠道疾病者、脾胃虚弱者慎用。
2、复方血栓通胶囊
由三七，黄芪，丹参，玄参四味经典药材，为理血剂，具有活血化瘀，益气养阴之功效。主治血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛。现代医学常用于治疗前房积血，黄斑出血，视网膜静脉阻塞，劲动脉粥样硬化，预防脑梗死复发，治疗干眼症，高血压病，心绞痛。
3、脑栓通胶囊
由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦五味药材组成，具有活血通络，祛风化痰的功效。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风中经络急性期和恢复期。症见半身不遂，口舌歪斜，语言不利或失语，偏身麻木，气短乏力或眩晕耳鸣，脑梗塞见上述表现者。可见脑栓通胶囊主要适用于中风和脑梗。
4、血塞通胶囊
成分为三七总皂苷。具有活血祛瘀，通脉活络的功效，它能抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者。适用于寒热不显型血瘀证。
5、通心络胶囊
为理血剂，由人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片十二味中药组成。方中以人参补益心气，为君药。以水蛭、土鳖虫活血化瘀，通经透络；以全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药，取其善走之性，引诸药通经透络，且可解痉，是为臣药。以赤芍活血散血，行瘀止痛；以冰片芳香走散，为佐使药，诸药共奏益气活血，通络止痛之效。主治冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，绞痛，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑。用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。注意出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。
6、活血通脉片
由鸡血藤、三七、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、酒黄精、人参组成。方中三七、黄精、麦冬、陈皮、鸡血藤、丹参活血行气止痛；人参、赤芍、葛根、郁金益行活血通络；红花、降香、木香、川芎、桃仁、冰片行气活血止痛。诸药共奏行气活血、通络止痛之功。用于冠心病心绞痛气滞血瘀证。
7、芪参益气丸
由黄芪、丹参、三七、降香油组成。益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力，心悸、面色少华、自汗、舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗有瘀斑，脉沉或沉弦，适用于冠心病心绞痛见上述证候者。
8、养心氏片：养心氏片由黄芪、党参、丹参、葛根、淫羊藿、山楂、地黄、当归、黄连、醋延胡索、灵芝、人参、炙甘草组成。其中黄芪、淫羊藿、党参、灵芝、人参、炙甘草补气固本、交通心肾；丹参、当归、山楂、醋延胡索活血化瘀、行气止痛；葛根、地黄、黄连滋阴泻火、安神养心；诸药共凑扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀型冠心病、心绞痛、心肌梗塞及合并高血脂、高血糖等症见有上述证候者。养心氏片有强化补气、温和活血，兼顾养心安神、扶正固本的特点。
9、消栓通络片：由川芎、丹参、黄芪、泽泻、三七、槐花、桂枝、郁金、木香，冰片、山楂组成。活血化瘀，温经通络。用于瘀血阻络所致的中风、症见神情呆滞、言语謇涩、手足发冷、肢体疼痛；缺血性中风及高脂血症见上述证候者。消栓通络片有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、皮疹、瘙痒等不良反应报告。孕妇、出血性中风禁用。阴虚内热、痰热证突出者慎用。
10、理气活血滴丸：由大果木姜子、薤白、川芎、艾片组成。方中大果木姜子，通阳活血，为君药；薤白和川芎，通阳散结，行气导滞，共为臣药；艾片，开窍醒神，清热止痛，为佐使药，纵观全方，辛开苦降，寒热并用，既能通阳宽胸，又能理气活血，兼具芳香温通和活血化瘀的双重功效，因此可起到理气通阳，活血定痛的作用，对冠心病心绞痛心阳不振、心血瘀阻证效果显著。
几乎所有的中医都会第一印象想到清代名医王清任以及他的一系列逐瘀汤，尤其是血府逐瘀汤不仅被列为中医十大名方之一，更是被誉为“活血化瘀第一方”。对于血府逐瘀汤，还是归入了时方系统，那么，在经方系统中，是否也有“活血化瘀第一方”呢？还真有，只不过，单纯从它的方药组成上看，似乎感觉不到它在活血化瘀，但是它却实实在在、默默无闻地在干着“活血化瘀”的事情。
这个被称为经方中的“活血化瘀第一方”究竟是哪个方剂呢？它就是出自《伤寒杂病论》的当归芍药散。如果说当归芍药散可以活血化瘀，很多人也许不相信。因为全方没有桃仁红花等现代活血化瘀的常用中药，而且几乎所有主流的方书都没有解说当归芍药散可以活血化瘀，但却有相关学者指出，当归芍药散具有“疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿”的作用[1]。
瘀血之说始于《黄帝内经》，立名于《金匮要略》，有学者曾将医圣张仲景活血化瘀法归纳为八个方面，分别是行气活血法，代表方剂为枳实芍药散；活血化湿法，代表方剂为当归芍药散；活血逐水法，代表方剂是大黄甘遂汤；和解化瘀法，代表方剂是小柴胡汤；活血解毒法，代表方剂是大黄牡丹皮汤；泄热逐瘀法，代表方剂是桃核承气汤；活血破瘀法，代表方剂是下瘀血汤；补虚活血法，代表方剂是大黄䗪虫丸[2]。不难看出，当归芍药散的确属于活血化瘀范畴，为什么说当归芍药散是医圣张仲景活血化瘀第一方呢？是因为当归芍药散在仲景活血化瘀诸方中，组方药性最平和、使用频率最高、临床应用最广、安全性最大。
那么，这个当归芍药散究竟是由哪些中药组成的呢？当归芍药散一共由六味中药组成，分别是：当归三两，芍药一斤，茯苓、白术各四两，泽泻、川芎各半斤。按照医圣张仲景的原意，煎服方法是这样的，先将这六味中药“杵为散”，每次服用的时候，取“方寸匕”（约等于现代的3克），加黄酒一起煎服，每日三次。当归芍药散的现代通用剂量是：当归9g、芍药48g、茯苓12g、白术12g、泽泻24g、川芎10g，水煎服，如果需要增强活血化瘀的作用，可以用酒制当归。全方以芍药为君药，主要发挥养血柔肝、缓急止痛、通血脉、利小便；川芎、泽泻为臣药，主要发挥活血祛瘀、利水渗湿的作用；当归、白术、茯苓为佐使药，主要发挥养血活血、燥湿渗湿的作用[1]。对于全方的配伍，环环相扣、如环无端，其中当归配芍药，和血柔肝；当归配川芎，养血活血；当归配白芍，动静结合；川芎配赤芍，行血破滞；芍药配白术，柔肝健脾利水；白术配茯苓，健脾利水；白术配泽泻，升清降浊[3]。
其实，乍一看，当归芍药散的六味中药，几乎无法看出它能活血化瘀，但是从全方的配伍以及煎服方法，就能发现其中的密码。全方中起到活血化瘀的主要中药是当归和当归-川芎药对。实际上，一味当归就能活血化瘀，有医者在研究当归生用、炒炭和酒制的活血化瘀作用中发现，酒当归、生当归、当归炭都具有活血化瘀、改善血瘀状态的作用；不过，酒当归活血化瘀的作用效果要优于生当归和当归炭[4]。这也就是为什么张仲景强调本方“酒和服”的原因。如果不按照这种煎服方式，如果想要增强当归活血化瘀作用，只要采用酒制即可。
而且也有医者在研究近代名医张锡纯的用药特色时，发现，《医学衷中参西录》中活血化瘀药物使用频次最高的分别是当归、三七、鸡内金等8味中药[5]。从当归-川芎药对组合来看，药效学和代谢组学结果都显示，归芎药对的活血化瘀整体作用优于其单味药；川芎单味药的活血化瘀作用要优于当归[6]。这可能与川芎含有川芎嗪有关。
所以，不用质疑，当归芍药散，就是医圣张仲景活血化瘀、调理肝脾的代表方。而且现代临床研究发现，它的临床作用，超乎你想象。现代药理研究发现，当归芍药散具有抗炎，增强学习记忆能力，改善血流变，降低血液黏度与红细胞的聚集性，抑制子宫平滑肌痉挛，保护肝细胞，抗衰老，促进胎盘发育、调节内分泌、安胎，化瘀、解痉、镇痛、免疫调节、内分泌调节[7]；以及抑制子宫平滑肌收缩，保护生殖系统，对下丘脑-垂体-卵巢轴的作用，改善微循环，降血脂，改善记忆，抗心肌缺血等药理作用[8]。
其实，当归芍药散厉害的不在它的原始作用和药理作用，而是它的临床运用，按照《伤寒杂病论》中，当归芍药散的用途比较简单，主要是用于妇产科，“妇人怀妊，腹中㽲痛”，“妇人腹中诸疾痛”。但是经过后世医家的探索与发现，拓宽了它的临床运用，现代临床实际发现，当归芍药散及其加减化裁方可以广泛运用于妇产科疾病、男科疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、五官科疾病、皮肤科疾病等多种疾病。当归芍药散调和肝脾，以调肝为主，因此但凡肝经所过之处疾病，无论男女皆可考虑用治，比如女性乳腺疾病以及男性生殖系统疾病等都可以运用；另外，当归芍药散能够活血化瘀，对于各类瘀血内阻的疾病也都可以治疗[1]。
当归芍药散临床可用于月经后期，闭经，原发性痛经，功能性子宫出血，子宫内膜炎，卵巢囊肿，习惯性流产，输卵管不通，妊娠腹胀，妊娠水肿，妊娠合并急性阑尾炎，妊娠合并急性病毒性肝炎，产后尿潴留，子宫肌瘤，子宫脱垂，乳腺增生；慢性前列腺炎，男性不育，附睾炎、睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张；肾下垂，肾结石、肾积水，肾病综合征，膀胱结石；冠心病心绞痛，肺心病合并心衰，深部静脉炎；血管神经性头痛，脑外伤综合征，脑血栓形成；艾滋病HAART疗法肝功能损害，肝硬化腹水，胃溃疡、浅表性胃炎，慢性胆囊炎，习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎，粘连性不完全性肠梗阻，结核性腹膜炎，肠道易激综合征，食道粘连，胃下垂；中心性浆液性网膜病变，急性闭角性青光眼，视网膜中心静脉阻塞，黄褐斑，痤疮，脂溢性脱发，带状疱疹，坠积性湿疹，甲状腺腺瘤囊性变，面神经炎，坐骨神经痛，痛风，嗜睡症，失眠，梅尼埃病，寄生虫贫血等60余种疾病[1]。
当归芍药散
当归芍药散的现代临床用途仍有更多可探索的空间，相关临床实践和研究表明，当归芍药散临床上还可用于治疗妊娠腹痛，老年痴呆，先兆流产，自主神经失调，痛经，腹痛，慢性盆腔炎，特发性水肿，肾盂肾炎合并肾积水；胎位异常，经停水肿，带下，头痛；慢性盆腔炎，输卵管积水，上环后子宫出血，妊娠高血压综合征，附件炎，妇科腹痛，不孕症，胎位不正，胎动不安，经前期紧张综合征；眩晕；足底薄膜神经炎，前列腺增生等疾病。
另有临床研究发现，当归芍药散所应用范围，病机多属“血瘀水停、肝脾不调”，体现了中医“谨守病机，异病同治”的传统理念。当归芍药散及其加减，临床可用于治疗肾病综合征，糖尿病肾病，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾囊肿，尿路结石，肾积水，慢性心力衰竭，急性心肌梗死，肠易激综合征，慢性胃炎，肝硬化门静脉高压症，女性更年期头痛，颈性眩晕，高血压，早发性卵巢功能不全，子宫内膜异位症，输卵管积液，多囊卵巢综合征，精索静脉曲张，老年良性前列腺增生症，膝骨关节炎，口腔正畸疼痛，黄斑水肿，贫血等疾病。
通过对当归芍药散的临床运用归纳与分析，它在现代临床中，至少可以治疗100多种疾病，堪称是实打实的“当归芍药治百病”。可以说，在医圣张仲景瘀血理论下的一众方剂，综合评比，当归芍药散说第二，还真没几个敢说自己是第一。只要符合病机，基本上它都hold住，完全是一个不输于血府逐瘀汤的存在。血府逐瘀汤，用桃仁红花；当归芍药散，用当归川芎，都能发挥良好的活血化瘀作用。有道是，瘀血一去百病消，无论是血府逐瘀汤，还是当归芍药散，它们都有各自的适应症，都有各自的使命，总之，它们都是活血化瘀的奇效良方，只要对证用药，都能百发百中。
《金匮要略》活血化瘀之法全解
“ 瘀血"之名张仲景在《金匮要略》中首次提出，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世治疗血瘀证之先河。久病入络，瘀血内阻，加重病情，治当活血化瘀。故有“ 人知百病生于气，而不知血为百病之胎也"之说(《医学入门》)。
但《金匮要略》有瘀血之篇名，而治疗却散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人征病、阴阳毒、肺痈、肠痈等，用方有近二十首。揭示出，瘀血既成，病机已非单纯，往往气滞、寒凝、痰阻、水停、热郁等兼夹错杂，治法上也相应复杂，下面就书中活血化瘀法的特点探讨如下。
1、化瘀常先治气
这里的治气包括行气和补气。“ 五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉” ( 《素问· 调经论》) ，“ 气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行。”
(《直指方》)。血为气之母，气为血之帅，气行(旺)则血行，气滞(虚)则血瘀，二者互为因果，密不可分。仲景对瘀血证的治疗上，化瘀中非常注重调气。气机不畅常由于外邪侵袭、情志郁结等因素造成。在《血痹虚劳病篇》中血痹病
即气虚致瘀，谓治血痹“ 宜针阳气令脉和” 强调瘀血应先治气，气得宣通，则血可行，而不可专治其血。血痹重证乃阴阳气血营卫俱虚，风寒侵袭，致局部肌肤阳气痹阻，血行瘀滞，方用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行消瘀血，以黄芪补气推动血行。又如《金匮· 妇人杂病》腹中痛，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵入腹中，与血气相搏，气阻血瘀，腹中刺痛，方用红蓝花汤。
肺痈为风热毒邪侵袭，致肺气血壅阻，瘀热成痈。七情抑郁或过激，气机失调，气血逆乱则可致瘀。《金匮》对妇人瘀血病证在病因特别强调“ 结气” 、“ 忧伤” 、“ 悲伤多嗔” 等情志因素，遣方用这药上配伍行气药促其血行。如治疗产后气
血郁滞成实，气机痹阻不通之腹痛，治当宣通气血为要，方用枳实芍药散以枳实烧黑入血分，以行血中之气，破气行滞；芍药和血益营，则腹痛诸证自除。治金疮血瘀肿痛之王不留行散，以王不留行、蒴藿细叶化瘀通络止痛，厚朴行气滞以助血行。尤在泾称其为“ 行气血和阴阳之良剂” 。另如，旋复花汤中旋复花配新绛，鳖甲煎丸中大黄地鳖虫、桃仁等配柴胡、厚朴均取气行则血行之意。
2、化瘀不忘治水
津液与血同源而异类，功能相似。《灵枢· 邪客》云“ 营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血"。《素问· 调经论》中云：“ 血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。” 津液在脉络内外相互渗透是维持津血代谢平衡的主要方式。
若津液不布，化为水湿痰饮，阻塞脉络，至使气机血行不畅，瘀血内停，脉络瘀滞，水积脉中而外渗，水气停聚或泛滥为患，即所谓“ 血不利则为水"。故治瘀须治水。如《金匮· 水气病》中“ 先病水，后经水断’’，即水气运化不利导致经血瘀阻不通，故妇人妊娠，腹中绵绵作痛。因其为脾气虚而水湿运化不利，营血生成不足，致使肝血亏虚而血脉涩滞，用当归芍药散健脾运湿，养血通脉，此为湿瘀并治。
胸痹为胸阳不振，痰湿阻滞，血脉不畅致胸膺部憋闷疼痛或胸痛彻背，治当通阳祛痰，活血化瘀。方用栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白桂枝汤等，方中薤白、白酒、桂枝等都具有不同程度的活血通脉功能，但《金匮》治胸痹重化痰轻活血。后世治疗胸痹在《金匮》基础上采用化痰与活血并重之法，取得了较好的疗效。还有大黄甘遂汤中大黄与甘遂，蒲灰散蒲灰与滑石，桂枝茯苓丸中的桃仁、牡丹皮与茯苓等皆为活血与治水并举之范
例受其影响《血证论》有“ 血结亦病水，水结亦病血"，“ 凡调血，先须调水"之说。
3、化瘀以温为通
《素问· 举痛论》云：“ 寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。’’寒邪收引凝敛，血属寒性粘滞，故血分受寒，最易导致血瘀。《金匮要略· 妇人杂病》中“ 血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚"，血分受寒，或寒邪侵袭胞门，血脉凝敛
血运障碍，经脉凝滞不通，瘀血积结，而导致痛经、闭经、癥瘕等病。寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀为标，若仅祛瘀而寒凝不散，血脉不得畅通，仍易致瘀，据《素问· 调经论》的“ 血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而
去之"的治则。仲景取固本之法，以温为通。辅以祛瘀，使瘀去血行，标本兼治。如温经汤治冲任虚寒、瘀阻胞宫之月经不调、痛经等病症，君药用桂枝、吴茱萸温经散寒，通利血脉；辅以川芎、当归、牡丹皮活血化瘀；又温通之品
性多刚燥，易耗血动血，故配以阿胶、麦冬、芍药柔润之品，使其温通经脉而燥烈，养血柔润而不碍血行，相制又相用。
4、攻补兼施祛瘀生新
《素问· 痹论》云：“ 病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通” ，即久病必瘀，《金匮· 血痹虚劳》中调“ 五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气作，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄地鳖虫丸主之。” 即虚劳加七伤致脏腑功能失调，气血运行不利而凝滞成瘀，结为干血，干血是瘀血的进一步发展，瘀血凝结，留而不去新血无以化生，即久瘀，此为虚实夹杂之证。瘀血内结阻硬血行，法当祛瘀。
然久病其正气已不足，而活血化瘀之品性多破泄，仅用攻瘀之药，更为损伤其正，所以仲景在祛瘀之中兼以扶正，攻补兼施，使瘀消而正不伤，瘀祛则新生。方用大黄地鳖虫丸，方中大黄、桃仁、干漆配地鳖虫、水蛭、虻虫等通血闭，祛瘀阻，干血去而新血生，重用生地黄、芍药甘草滋养补虚。尤在泾云：“ 濡以润其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚。” 又如鳖甲煎丸之大黄、桃仁、地鳖虫等配人参、芍药、阿胶，温经汤用桂枝、吴茱萸、
当归、川芎温经活血配以芍药、麦冬、阿胶等，皆取攻补兼施祛瘀生新之意。
5、区分药力有的放矢
仲景所运用的活血药中，植物药主要包括当归、川芎、桂枝、芍药、桃仁、大黄、茜草、红蓝花、土瓜根、丹皮等；动物药主要包括水蛭、虻虫、廑虫、蛴螬、鼠妇、蜣螂、蜂巢等虫类药物。一般来说，植物药力量较轻，当归、芍药等还有养血功能，虽化瘀而不甚峻猛，多运用于瘀血证病程较短或瘀结程度较轻者。对于瘀结程度较深，甚或结成块，以及瘀血日久者，非一般活血药力所能及，则用上述虫类药物破血逐瘀，削其坚积。
6、峻药缓攻有故无殒
阴血喜流通而忌结聚，若阴血停滞不行则为瘀血，瘀血阻塞局部脉络则可渐而形成癥积。其主因为“ 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子” (《灵枢· 水胀》)。
《金匮妊娠病》中“ 妇人素有癥病即瘀血日久而形成征癥积块，治用桂枝茯苓丸消征癥化瘀。行血逐瘀消瘀之品，破泄猛峻，对瘀结症积之孕妇、体弱之人不宜攻之，仲景知达常变，治之以峻，行之以缓，用消癥祛瘀之品配以蜂蜜、甘草等，以丸缓治，小量服用，取峻药缓攻之法。妇人妊娠宿有征积而致胎漏下血之证。瘀症不消，漏下终不能止，久之势必影响胎元，然逐瘀过猛，又易损胎，以桂枝茯苓丸渐消缓散，方中桂枝通利血脉，桃仁破血化瘀消征，丹皮行血散瘀，芍药养血活血，茯苓渗利下行，丸以白蜜，缓和诸药破泄之力，所谓“ 有故无殒，亦无殒也"。大黄地鳖虫丸于峻猛破血之药中配以甘缓柔润之品以蜂蜜和以为丸，每服小豆大5丸，亦含峻药缓攻之意。
诚如《金匮· 妇人杂病篇》所说“ 因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚” 。瘀血病机治法之复杂，除去新停之瘀可攻可下之外，其他均非单一方法可以解决。故《金匮要略》治瘀血之方，化瘀药常配伍以理气之品，或佐以扶正，或化痰利水。峻药缓攻，不伤正气，温经化瘀，又刚柔并济。总之，张仲景活血化瘀诸方，可谓用药精当，法度严谨，配伍巧妙，旨在“ 五脏元真通畅，人即安和。” 其指导临床遣药组方意义深远。
