脾 胃辨证论治

脾气虚证   脾阳虚证  中气下陷证  脾不统血证  寒湿困脾证  湿热蕴脾证 胃阴虚证 食滞胃脘证  胃热证

中药之所以能够针对病情，是由于各种药物本身各自具有若干特性和作用，前人将之称为药物的偏性，把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性。对药性的认知是贯穿于药物与方剂之间的桥梁，是中药复方的基础，临床应用时，应把握病机，熟知药性，才可得心应手。相信现代人胃病是常见的问题，下面就给大家介绍一下对胃好的中药，希望能帮助大家缓解疼痛

1、合欢皮、夜交藤

合欢皮味甘性平，归心、肝经，有解郁安神、安和五脏之功。夜交藤味甘性平，归心、肝经，有养心安神之效。二药配伍可使心志欢愉，五脏安和，补阴血而安神志，故治疗肝气犯胃型脾胃病，效果更为明显。

2、藿香、佩兰

藿香味辛性温，气味芳香，有化湿、解暑、止呕。佩兰味辛性平，有解暑、化湿、和中。藿香芳香而不猛烈，温煦而不偏燥热，既能散表邪，又能祛暑湿；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛。二者合用能芳香化浊、清热去暑、和胃止呕、醒脾开胃、增食益彰。此二药煎煮时宜后下。

3、白芍、甘草

白芍既能平肝缓急，解痉止痛，又可养血柔肝、敛阴益脾。甘草补脾缓急。二药合用开创了酸甘化阴之先河。配伍应用时，偏寒者用白芍、炙甘草，偏热者用赤芍、生甘草。现代药理研究表明：芍药甘草汤有解痉止痛的作用，即使对深在内脏的平滑肌，也有解除其痉挛而止痛的作用。

4、茯苓、炒薏苡仁

茯苓味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经，有渗湿利水，健脾止泻功效。炒薏苡仁味甘淡，微寒，有健脾除湿，止泻的功效。若既要健脾，又要清热渗湿，可生、熟苡仁并用。两药配合，渗湿健脾，药性缓和，是平补利湿常用之品。

5、黄连、吴茱萸

黄连苦寒直折肝火上炎之势。吴茱萸辛温，同类相求，引热下行，开散郁结，平肝制酸。两药配伍，临床常多黄连而少用吴茱萸，可泻肝经痞结，使热从下达，有清泻肝火之效。李时珍曾说此二药："一冷一热，阴阳相济，最得制方之妙，而无偏胜之害。"

6、郁金、枳壳

郁金行气解郁，活血止痛，凉血清心，利胆退黄。枳壳理气消胀，宽胸快膈。枳壳纯属气药，郁金活血之中兼能理气，两药配用，一气一血，气血同治，行气活血，解郁止痛。

7、代赭石、旋覆花

代赭石味苦性寒，入肺、心经，苦寒质重，既能重镇降气而止噫止呕又可平肝息风降压。旋覆花味甘、辛、咸性微温，入肺、脾、胃、大肠经，苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，既善于下气散结、宣肺消痰，又长于降逆止呕止噫。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要，两药配伍，一宣一降，共奏重镇肝逆、降气止噫、下气平喘、化痰消痞之功。

8、党参、白术

党参味甘性平，归脾、肺经，有补气的作用，性质和平，不燥不腻，为肺脾气虚之要药。气能生血，气旺津生，故又有养血﹑生津的功效，适用于血虚﹑津亏之证。白术味甘、苦、微辛性温，归脾、胃经，甘温补中，苦温燥湿，功专健脾补气又可燥湿利水。二药配伍，共奏补气健脾、消积化食、散结消痞之功。

9、百合、乌药

百合甘微寒，归心、肺经，有养阴润肺，清心安神，能疏理脾胃之气。乌药味辛性温，归脾、胃、肝、肾经，能开郁、温肾散寒、行气止痛、舒畅经气、调肝宽中散寒。二药相伍一动一静，一润一燥，润而不滞，行而不散，理气消胀之功倍增，可治疗各种原因引起的脘腹胀痛及排便不畅。

脾气虚、脾阳虚证

脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。下面为大家介绍脾气虚的防治方法。

脾气虚证的施治要点：

（一） 脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相济，生化正常。故有曰："脾宜升则健，胃宜降则和"。脾气不足，要在于益气、健脾、运脾。临证用药，以李东垣为代表，用参、芪补气，二术健运，升柴举陷，陈皮、木香理气，用之适宜，效如桴鼓。另外，由于脾虚之证与水湿关系密切，或脾虚失运，水湿内停；或寒湿困脾，脾不健运，由此在治疗时，应结合病情，参以燥湿、化湿。渗湿之品，以湿去而脾运显健。

（二） 脾气虚弱常由饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致，病属慢性，病程较长，且经治疗后，愈而复发。难于巩固，因此在健脾益气、化湿升阳治疗后，病情缓解，痛、泻。利已止，仍不可骤然停药，需常服用香砂养胃丸之类药品，调理善后，以利脾气恢复。

（三） 健脾理气之品，常为辛香性味，且具发散、行气之功，如木香、厚朴、积壳、陈皮等之类，一则可疏通气机，治疗气滞诸证，另一则用之不当，又可辛散耗气，对脾胃气虑而气机不畅者，若单的使用此类药物，或用之太过，反使脾气进一步受损。因此，治疗由虚而痞满者，应以益气健脾为主，适当配合理气药，更不可滥用苦寒泻下，否则必然导致痞满加重，犯虚虚之戒。

内服方药防治脾气虚

1。基本方药：

（1） 六君子汤：党参12克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草各10克。适于脾虚诸证。

（2） 参苓白术散：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药各100克；炒扁豆75克，莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各50克，各药共为细末，每次G克，开水或枣汤送下。适于脾气虚而挟湿诸证。

2。加减变化：

脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，于方（1）中加木香、砂仁、藿香各8克；

若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，可于方（1）加炮附片6克、干姜8克；

或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，于方（1）中加竹茹、枳壳各10克；

若久咳痰多而清稀，气短乏力者，于方（1）中加炙紫菀、冬花、白前各10克；

若兼见带下色白质稀量多者，可于方（2）中加苍术10克、车前子12克，泽泻10充、柴胡10克；

若白带日久不止，尚可再加金樱子10克、芡实12克、煅龙牡各15克。

小儿疳积，服用方（2），再加鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，为细末，每次服3克，1日3次。

1、 脾胃气虚——收藏起来——四君子合剂

益气健脾。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。

2、脾虚气滞——收藏起来——香砂六君片

益气健脾，和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。

3、脾胃虚寒——收藏起来——理中丸

温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。

4、大便不成形——收藏起来——香砂和胃丸

健脾开胃、行气化瘀。用于脾胃虚弱、消化不良引起的食欲不振、脘腹胀痛、大便失禁。

5、拉肚子——收藏起来——绿梅止泻颗粒

消食化滞止泻。用于腹泻、腹胀、消化不良。

6、中气下陷型脾虚——收藏起来——补中益气丸

补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、脱肛、子宫脱垂。

7、心脾两虚——收藏起来——归脾丸

益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。

8、脾虚积食——收藏起来——保和丸

消食、导滞、和胃的功效。主要用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

9、小儿脾虚寒咳——收藏起来——千宝通宁颗粒

止咳化痰、舒肝理气。用于脾胃湿盛，不思饮食，脘腹胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气

10、口气重——收藏起来——藿香正气水

解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒、头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐泄泻、胃肠型感冒。

阶段1——脾气虚

脾气虚就是指脾气不足，脾虚后脾气升清无力，人就会神疲乏力，少气懒言，面色萎黄。脾气不足，运化和输送水谷精微的效率低了，机体就会容易腹胀，便溏，胃口差。

主症特点：腹胀，大便不成形，胃口差，神疲乏力，气短懒言。吃寒凉的食物或中药容易腹胀或腹泻。

这时候就要上四君子汤，四君子汤是著名的古方剂，由人参、白术、茯苓和甘草四味中药组成。

方中人参大补元气，白术健脾祛湿，茯苓渗湿健脾，甘草加强益气补中之功。四药合力，共奏益气健脾之功。主要用于治疗脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。

四君子汤为补气的基础方，也是补气的祖方，后世诸多补气健脾的方剂，大多由此衍生而来。

有的人不但脾胃虚弱，还有食积内停证，这时既要考虑健脾，又要考虑消积，健脾丸就是一个治疗脾虚食积的中成药。健脾丸由党参、白术、陈皮、山楂、麦芽、枳实6味药组成，除了健脾外，侧重于消食化滞、理气开胃功效，消补兼施，以补为主。

当然，临床上用于脾虚食积证的成药还有很多，如健胃消食片、启脾丸、香砂枳术丸等，如果脾虚不是很严重，这时吃健胃消食片就可以了。如果脾虚比较严重，还有明显消化不良，这时吃启脾丸健脾益气、消食和中的效果会更好。如果脾虚食停使气机阻滞了，就要加强行气消痞的作用，用香砂枳术丸效果就很不错。

阶段2——脾虚湿滞

脾气虚的时间长了，就会导致脾运化水湿的功能下降，这种水湿的停滞，反过来又会进一步妨碍脾的运化功能，即所谓的“湿困脾土”。于是，就表现出了种种脾虚和内湿的症状。

主症特点：除了脾气虚的症状外，还有四肢困重、水肿、大便不成形、舌胖锯齿痕等。

这时不但要补气健脾，还有化湿，参苓白术丸就是一种治疗脾虚湿盛证的中成药，其是在四君子丸组方基础上加上山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗，因此，除了健脾益气外，还有利水消肿作用。主要用于治疗脾虚湿盛证、体倦乏力、食少便溏。

脾失健运，水湿内生，可以凝聚生痰，所谓久湿生痰，可有胸脘胀满，纳呆呕吐的表现，这时就要用健脾化湿祛痰的治法，香砂六君子丸是一种健脾化湿祛痰很不错的中成药，其在四君子汤组方的基础上加陈皮，半夏、木香和砂仁，其中木香芳香醒脾；砂仁健脾和胃，为醒脾调胃之要药，尤以寒湿气滞者为宜。此方益气补中，化痰降逆，主治脾胃气虚，痰饮内生，呕吐痞闷，不思饮食，消瘦倦怠，或气虚肿满。

阶段3——脾不统血

脾胃为气血生化之源，脾运健旺，则气血充盈，气能发挥固摄作用，如果脾气亏虚到不能统摄血液，就会出现脾不统血的症状。

主症特点：除了脾气虚的症状外，还有尿血、便血、女性月经过多、、脸色苍白、气短心悸、失眠多梦、头昏头晕。

这时不但要补脾益气了，还要补血养血，大名鼎鼎的归脾丸便是益气补血，健脾养心的名方。归脾丸是在四君子丸组方基础上加上黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣，因此，归脾丸除了益气健脾，还有补养气血、镇静安神的功效，用   于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，肢倦乏力，食欲不振。

八珍丸也是一个补气血的名方，其组方即四君子汤+四物汤。既补气又益血，用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。十全大补丸在八珍丸的组方基础上增加炙黄芪、肉桂，补气血力度比八珍丸大，八珍丸为平补气血，而十全大补丸为温补气血。

阶段4——脾气下陷

脾气下陷是指脾气亏虚，虚到都不能固摄，中气升举无力，气反而下陷了。

主症特点：除了脾气虚的症状外，还有腹胀、腹部坠胀、久泻不止、中气不足、胃下垂、脱肛、女性子宫脱垂等症。这时除了健脾益气外，还有升阳举陷，补中益气丸正是一款补中益气，升阳举陷的经典中成药，其是在四君子丸组方基础上减去茯苓，加上黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣，其中升麻、柴胡升举阳气，陈皮理气和胃，诸药共凑补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷、体倦乏力、食少腹胀、胃下垂、脱肛、子宫脱垂。

阶段5——脾阳虚

长期脾气虚，如再加上饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或忧思伤脾，以至脾失于温运，阴寒内生，进一步发展就会出现脾阳虚。

主症特点：除了脾气虚的症状外，还有腹部冷痛、喜温喜按、形寒肢冷、大便溏薄清稀、舌淡胖有齿痕等表现。

对付脾阳虚的人就要上理中丸，理中丸是把四君子丸的茯苓换成炮姜，炮姜直入脾胃，温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒所致呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。附子理中丸在理中丸组方的基础上增加附片，附子是回阳气，散阴寒之猛药，因此附子理中丸的散寒力度比理中丸更大。当然对于虚不受补者宜从小剂量开始服用，以免一补就上火。

阶段6——脾阴虚

有阳虚就有阴虚，阳虚因为体内火力不足，不能温煦肌肉和脏腑，导致身体御寒能力下降，而阴虚因为体内“水”不足，不能很好滋润脏腑，就容易摩擦生热，因此，阴虚的人身体多发虚热，表现为手足心热，口干舌燥，或大便秘结。

主症特点：手足心热，口干舌燥，不思饮食，胃脘灼热，便秘等。

脾阴虚治宜健脾益气，育阴增液，药选山药、黄精、芡实、扁豆、北沙参、麦冬、石斛、甘草等甘平濡润之品，或沙参麦门冬汤。

养胃舒胶囊具有滋阴养胃，理气和中作用，其由党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术组成。用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛。

补益资生丸是在四君子汤组方基础上加白扁豆、山药、南山楂、六神曲、麦芽、莲子、薏苡仁、芡实、泽泻、豆蔻、化橘红、广藿香、桔梗、黄连。具有滋阴补气，调养脾胃之功。用于脾胃虚弱引起的胸闷作呕，食欲不振，精神倦怠，大便溏泄。

如果便秘比较严重，则可考虑麻仁滋脾丸，麻仁滋脾丸由大黄(制)、火麻仁、枳实、厚朴、苦杏仁、郁李仁、当归、白芍组成。具有润肠通便，健胃消食之功。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁。

阶段7——脾虚泄泻

脾的功能不足出现脾虚的时候，就会出现对饮食，水谷运化功能障碍，导致食物不能消化，不能被吸收，就会以原型随着粪便排出，从而出现大便稀溏症状。

主症特点：腹泻、腹胀、大便黏马桶、五更泻等。

四神丸对于脾肾阳虚所致的五更泻具有较好的效果。固本益肠片有健脾温肾、涩肠止泻之功，也用于脾肾阳虚所致的泄泻。

而补脾益肠丸由两层组成，外层由黄芪、党参、砂仁、白芍、当归、白术、肉桂组成；内层由醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂组成。具有补中益气，健脾和胃，涩肠止泻之功。用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣等。

总之：脾胃衰，则百病生，因此，人若要养生，必须重视养脾胃。所谓药补不如食补，因此，平时饮食调理很重要，如果能加上运动，情绪调节，则更有利于脾胃健康。如果这些不能奏效，则宜通过药物调理，建议在中医医生的指导下辨证施治，对症用药效果才好。

中气下陷证

古往今来，历代名医都有他们的拿手好方，而且就是号称“王牌”的那种，他们对这些妙方的运用不仅仅是炉火纯青，更是出神入化。比如东汉张仲景，世人皆知桂枝汤是张仲景伤寒第一方；比如宋代钱乙，世人皆知六味地黄丸是钱乙滋补第一方；比如李东垣，世人皆知补中益气汤是李东垣脾胃第一方；比如王清任，世人皆知血府逐瘀汤是王清任的瘀血第一方。

　　作为近代中医第一人，作为最早的中西医汇通的杰出代表，作为文医双修的医坛泰斗张锡纯，他有没有“王牌”良方呢？细看《医学衷中参西录》，你就会发现，有一个奇妙的方剂，张锡纯不惜花费一二十页笔墨，专门讲述一个方剂，这在他所传、所创的方剂中，是绝无仅有的。而这个方剂就是升陷汤，而它也是张锡纯的升陷第一方，让下陷的大气升腾起来不迷路。

　　那么，升陷汤这样奇妙的方剂，究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“生箭芪六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱五分，升麻一钱”等五味中药组成；按照张锡纯原方设定的主要功能就是升提大气，主证为“胸中大气下陷，气短不足以息”（这个还没到呼吸困难），或者“努力呼吸，有似乎喘”（这个有点呼吸困难了），或者“气息将停，危在顷刻”（这个呼吸很困难了）；这是升陷汤的主证，而这也是大气下陷最典型的临床表现；除了主证之外，其次就是兼证，主要有“寒热往来”，“咽干作渴”，“满闷怔忡”，“神昏健忘”，当然对于大气下陷的兼证其实不止这些，诚如张锡纯所说“种种症状，诚难悉数”；对于大气下陷这类病症，脉诊也是一个非常重要的参考，比如脉象沉迟而微弱，更为严重的，将会六脉不全，或者三五不调[1]。

　　升陷汤原方的主药仅仅五味中药，但是在临床运用的时候，也可能会随症加减。按照张锡纯的原意，如果是气分虚极下陷的，需要酌情加入人参数钱，或者再加山茱萸（去核）数钱（从张锡纯的医案中得知，加入人参和山茱萸的剂量多为三钱），也可以人参、山茱萸各三钱；如果大气下陷过甚，以至于少腹下坠，或者疼痛的，需要将升麻改用一钱半，或者加倍使用至二钱。张锡纯在方中后面所讲到的医案中，还提到了一些加减法，比如胸中烦热，加知母至六钱、玄参六钱；咽喉发紧，加玄参四钱；小便不利，加玄参五钱，木通二钱；汗出不止，加龙骨、牡蛎各五钱；心中怔忡，加龙眼肉五钱。

　　对于升陷汤来说，其实脱胎于补中益气汤，是由补中益气汤去掉了人参、白术、当归、甘草、陈皮，加上知母和桔梗。因此，在张锡纯的原著中，讲到升陷汤的最后几段中，还提到了这个问题，大意是，补中益气汤和升陷汤方中所用之药，有些相似，为什么李东垣的方就是补中益气，而不是升补大气呢？张锡纯解释道，“中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也”。并指出，去掉补中益气方中的白术，就是为了避免黄芪白术同方配伍引起胀满。我们再从张锡纯对于升陷汤的配伍解说中就可知其中奥秘。

　　升陷汤所用黄芪，既能补气，又能升气，但黄芪唯一的短板就是药性有点偏热，于是就使用知母凉润之药辅佐，以免上火。柴胡与升麻，是张锡纯认为在全方中的一个奇妙药对，柴胡是少阳经引药，可以引大气之陷自左上升，升麻是阳明经引经药，可以引大气之陷从右上升。而桔梗，张锡纯认为，它是“药中舟楫”，可以载动诸药之力上达胸中。

　后世医家也有不少运营升陷汤的临证经验，对于全方的配伍，也有相关的解析，一般来说，升陷汤当以黄芪为君药；柴胡、升麻为臣药，主要是使得大气升腾，而且是“左右开弓”；以知母为佐使药，主要发挥生津润燥、知病之母的作用；以桔梗为使药，主要发挥舟楫作用，引药入的。全方之妙在于知母，黄芪升气，知母凉润，二者一升一降，有翻云覆雨之妙，若不用知母则效大减；且清代名医吴鞠通曾说，“知母者，知病之母也”，是在帮助带领其他中药直达病源，这有一种“治病求本”之意。因此，诸药合用，共奏升气举陷之功，使气复升，呼吸畅、心脉通、三焦气化正常。

　　升陷汤具有补益大气、升提下陷之气的作用，对于升陷汤的应用范围其实很广泛，不过临床中，究竟该如何识别升陷汤证呢？要知道升陷汤与补中益气汤还是“同中有异，异中有同”的，一般来讲，升陷汤证的主要临床表现为，头晕、胸闷、气短、喜长出气、以长出气为舒、心烦、失眠、性情急躁、全身乏力、忽冷忽热、精神萎靡等症状，舌脉上常以舌淡、脉微弱为代表，这些如果属于大气不足、大气下陷导致均可使用升陷汤。

　　对于升陷汤的临床运用，一项研究发现，以升陷汤为主方，临床加减化裁或者联合西药治疗，至少可以治疗四五十种疾病，比如新冠病毒感染、气胸、慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性呼吸窘迫综合征；心包积液、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心脏神经官能症、顽固性高血压、慢性心力衰竭合并低血压、缓慢性心律失常、冠心病室性早搏、慢性心力衰竭合并心源性休克、艾森门格综合征；胃下垂、肠易激综合征、胆汁反流性胃炎；糖尿病，甲亢，糖尿病合并冠心病；分水岭脑梗塞、排尿性晕厥、慢性脑供血不足、脑卒中后眩晕；尿潴留、前列腺增生伴尿路感染、IgA 肾病、小儿遗尿、老年男性遗尿症；眼肌型重症肌无力、变应性鼻炎等临床各科疾病。

　　不仅如此，以升陷汤为基础方，加减化裁或者联合西药，还可以治疗肺癌、甲状腺癌术后甲状腺功能减退、非小细胞肺癌相关性疲劳、胸部恶性肿瘤术后；围绝经期功血、盆底障碍功能、产后子宫复旧不全以及未知病因气短、真菌感染、耳鸣、慢性湿疹、中风后吞咽障碍、脓毒血症休克、疲劳综合征等多种临床病症。不过，一般来说，升陷汤在临床中多用于治疗冠心病、慢性心力衰竭、病毒性心肌炎、肺病等疾病的治疗。

　　总体来讲，升陷汤的现代临床运用，多以心脑血管疾病（冠心病、心律失常、心力衰竭、低血压等）、脏器下垂以及呼吸系统疾病为主，在妇科、外科、儿科及五官科疾病中分别以崩漏、肿瘤切除术后、小儿遗尿以及过敏性鼻炎居多，另外，文献研究发现，升陷汤在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最多。不难看出，作为近代中医第一人的张锡纯的升陷第一方，的确不俗，有着“问鼎天下”的实力，若能合理运用，必将在临床中发挥不可思议的力量。

病因病机

多因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，运化无权，清阳下陷所致。正如李东垣所说：“皆有脾胃先虚，而气不上行之所致也”（《脾胃论》）。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见肛脱、子宫下垂等。清阳陷于下焦，郁遏不达则发热；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

其形成原因主要有：脾气虚发展，久泄久痢，久病体虚，劳累过度。以上诸因，引起脾气亏虚、升举无力，反而下陷，导致中气下陷。

本证大多由脾气虚发展而来。《诸病源候论•痢疾诸候•脱肛候》：“肛门大肠候也，大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。”《诸病源候论•妇人杂病诸候•阴挺出下脱候》：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故脱也。”

临床表现

多兼有气虚和气陷两种证候的临床表现。往往会出现饮食减少，体倦肢乏，少气懒言，面色萎黄，头晕眼花，大便稀溏，舌质淡，脉虚，以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、阴挺等。伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言。多见于胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等病。

1.脘腹重坠作胀，食入尤甚──脾气虚升举无力内脏下垂，进食胃腑重坠更甚。

2.便意频数，肛门重坠──中气下陷。

3.久痢不止，甚或脱肛──久痢脾气虚甚，不能固摄。

4.子宫下垂──脾气升举无力。

5.尿浊如米泔──脾虚气陷精微不能输布而下流膀胱。

6.少气乏力，肢体倦怠，声低懒言──全身机能减退。

7.头晕目眩──清阳不升。

8.舌淡苔白──脾气虚弱。

9.脉弱──脾气虚弱，不能营养血脉。

审证要点

1.有脾气虚的病理基础：病程长、食少、便溏、疲乏。

2.胀、坠、久泻等气陷的特征表现。

鉴别诊断

中气下陷证与脾气虚证鉴别：

1.脾气虚证

有脾气虚的病理基础(病程长、食少、便溏、疲乏)，其证以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。

2.中气下陷证

临床可见脾气虚证的一般临床症状，证见脘腹重坠作胀，食后益甚，便意频数，肛门重坠，久泄久痢，甚则脱肛，子宫脱垂，胃下垂，小便混浊如米泔。其证以胀、坠、久泻等气陷的特征表现。

辨证施治

辨证要点：脾气虚证和脏器下垂为主要辨证依据。

症候分析：清阳之气不升，则自觉气短气坠头晕眼花；气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦，脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏、小便混浊。气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故见脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。清阳陷于下焦郁遏不达则发热，气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治法：补中益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤。方药：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

归脾汤

脾不统血证(Failure of Spleen to Control Circulating Blood)，脾气虚弱，不能统摄血液所引起，临床以各种出血及脾气虚为主要表现的证候。常见于便血、衄血、崩漏，以及西医的贫血、胃十二指肠溃疡、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病及功能性子宫出血等多种出血性疾病。

　　脾主统血的生理功能，早在《难经》中就有记载，如“脾主裹血”即指脾气能裹摄约束血液循行于经脉之中，使其不致逸出脉外。汉代张仲景在《金匮要略》中提出用黄土汤治疗脾虚下血。明代张景岳、清代唐容川也都明确指出了脾虚不能摄血，可致下血出血。

　　脾不统血证是气不摄血的病理反映，它不仅与脾主统血直接相关，而且与脾化生气血的功能也有密切关系：脾胃为气血生化之源，脾运健旺，则气血充盈，气能发挥固摄作用，血液也就能循其常道而不致溢出脉外。所以，脾统血的作用是脾气化生血液和固摄血液功能的综合体现。若脾胃素虚，或脾胃因饮食所伤，或劳倦思虑伤脾，或久病耗伤脾气，则可使脾气虚弱，运化失司，气血生化无源；气血虚亏，固摄无力，则血溢脉外而致出血。

　　脾不统血证的临床表现主要包括两个方面：一为脾气虚则运化无力，气血亏虚，可见食少，腹胀，便溏，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。一为多种出血症状，如便血，尿血，月经过多，崩漏等。便血而属脾不统血者，表现为大便下血，血便混杂，或先便后血，血色紫黯，或大便漆黑，兼见脾气虚症状；崩漏而属脾不统血者，表现为暴崩下血，或淋漓不尽，色淡质薄，面色白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，纳呆便溏等。
　　脾不统血证的治疗以补气摄血为法，可随证选用归脾汤、黄土汤、八珍汤等方。

归脾汤

...具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证、脾不统血证。本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。现代常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心...

平胃敛阴汤

...微炒，捣碎）0.9～1.2克当归3克功能主治：治胃气上冲，脾不统血，致鼻衄而血多者。用法用量：水煎，加百草霜、发余、蒲黄（炒黑）各0.9克，调服。如胃热，加石膏9～15克。摘录：《会约医镜》卷四《会约》卷四：组成：扁...

地魄汤

地魄汤为方剂名，其同名方剂约有两首。《血证论》卷八方之地魄汤：组成：甘草、五味子各一钱，半夏、麦门冬、芍药、玄参、牡蛎各三钱。用法用量：水煎服。功能主治：《血证论》卷八方之地魄汤主治肺伤吐...

赤豆薏苡汤

赤豆薏苡汤出《血证论》卷八。为《外科大成》卷四“赤豆薏苡仁汤”之异名。别名：赤豆苡仁汤、赤豆薏苡汤组成：赤小豆、薏苡仁（炒）、防己、甘草各等分。功效：排脓。主治：胃痈，脉洪数...

和肺饮子

...伤，用阿胶敛窍以益肺；去血过多，用人参补阳以生阴；脾不统血，故用山药益脾以补肾；嗽而多痰，故用贝母清肺以消痰；茯苓所以渗湿，治痰之本；杏仁所以润燥，散肺之邪；而甘草所以泻火益脾以和中也。摘录：《红炉点...

天魂汤

...húntāng概述：天魂汤为方剂名，其同名方剂约有两首。《血证论》卷八方之天魂汤：组成：甘草、附子各二钱，桂枝、茯苓、人参各三钱，干姜一钱。用法用量：水煎服。功能主治：《血证论》卷八方之天魂汤主治吐血阳虚者。...

耆术调经散

...两，当归1两，黄耆1两，生地5钱。主治：妇人肝不藏血，脾不统血，至50之外，或60-70岁者，忽然行经，或如紫血之块，或如红血之淋，乃血崩之渐。用法用量：水煎调服。1剂即止，4剂愈。

  寒湿困脾证

日常生活中，越来越多的人群具有脾胃虚而且体湿的症状，这类症状让人产生疲惫、肠胃不适、衰老等症状，市面上有许多健脾祛湿的中成药，下面中药大全介绍几款健脾祛湿最强的中成药。

健脾祛湿最强的中成药

俗话说十个人九个湿，湿气已经成为我们大多数人面临的问题，如果一直不注意，久而久之会滋生出许多其他的症状，而且湿气重的人大多是胖子，体内湿气越重越胖，这是人体的一种自我保护机制，需要脂肪来抵御寒冷，而往往这类人群脾胃也较虚寒，那么怎么调理脾胃湿气呢。

1、参苓白术散

健脾祛湿效果好的中成药非参苓白术散莫属了，它不仅具有很好的健脾胃的功效，而且对消除体内湿气也有很好的作用，如果肥胖的人吃参苓白术散去除了体内的湿气而瘦下来的，基本不会反弹。

2、附子理中丸

附子理中丸胃健脾祛湿的代名词了，脾主运化，喜欢干燥而不喜欢湿，湿气重的人，一般运化就是失常，表现为大便稀溏，食欲不佳，嗳腐吞酸等症状，服用附子理中丸可以健脾祛湿。

3、健脾丸

这款中成药因健脾消食而得名，但它的祛湿效果也是很好的，它里面含的党参和白术具有帮助脾胃运化的功能，山楂和麦芽具有消食的功效。

4 、木香顺气丸

虽然这款中成药主要针对胸膈痞闷，嗳气纳呆的症状，但对于健脾和胃，祛湿行气也有着很好的功效。对于心情经常烦闷，一着急就会胸口堵的人群是很适合的。

5、清热祛湿颗粒

换季多雨季节，湿气容易入侵，湿邪过盛会导致疾病，然湿邪有内外二种，外湿多因季节气候引起，内湿多因饮食习惯，如贪杯冷饮和寒凉瓜果所致，因此损伤人体的阳气。清热祛湿颗粒具有清热祛湿，益气生津的作用

结语：健脾祛湿的中成药有很多，但不同的中成药在治疗健脾祛湿都有自己的禁忌与使用方法，如果使用不当会加重病情，所以要谨慎对症下药。 

湿热蕴脾证

湿热蕴脾是一种中医证候，是指脾气、脾阳等异常，不能正常运化水液，导致水湿停滞、湿蕴化热、湿热郁蒸的病理变化，患者常表现为倦怠乏力、身热不扬、脘痞腹胀、舌质红、苔白黄腻等症状。治疗湿热蕴脾常见的中成药有三仁合剂、三九胃泰颗粒、参苓白术散等。

1、三仁合剂：主要由苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴等制成，其中苦杏仁可以宣通上焦肺气、行气化湿，薏苡仁渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去，白豆蔻芳香化湿、利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿，诸药合用具有宣化畅中、清热利湿的功效。

2、三九胃泰颗粒：主要由三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍组成，具有清热燥湿，行气活血，柔肝止痛的功效。其中三叉苦清燥湿，九里香行气活血，共为君药。两面针活血消肿，木香行气止痛，为臣药。黄芩清热燥湿，茯苓健脾渗湿，地黄滋阴凉血，白芍养阴柔肝，缓急止痛，共为佐药；

3、参苓白术散：主要由薏苡仁、白术、茯苓、山药、莲子肉等组成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效。白术、茯苓健脾燥湿，山药、莲子肉健脾止泻，薏苡仁健脾渗湿。

4、清热祛湿颗粒

清热祛湿颗粒主要是由党参、茵陈、黄芪、白术、陈皮、甘草等中药材组成，具有清热祛湿、益气生津的功效，在临床上可以用于治疗暑湿病邪、感受暑湿而引起的发热、身热口渴、食欲不振、大便粘腻、舌苔黄腻等症状。但是对清热祛湿颗粒过敏者禁用，糖尿病患者禁用。

除此之外，也可以遵医嘱使用葛根芩连丸、茵陈五苓丸等中成药进行治疗。在药物服用过程中，患者要严格遵照医生的医嘱，避免自行盲目用药，以免出现身体不适症状。

改善体内湿热最好的中成药，患者大多可遵医嘱使用甘露消毒丹、双黄连口服液、连翘败毒丸等药物来改善。

1、甘露消毒丹：

甘露消毒丹通常是由飞滑石、绵茵陈等成分组成，有利于芳香化湿，同时还可以清热解毒，患者遵医嘱使用该药物可以有效缓解体内湿热引起的身热肢酸、胸闷等症状。

2、双黄连口服液：

双黄连口服液一般是由金银花、黄芩、连翘等中药构成，具有疏风解表、清热解毒的功效。若患者体内有湿热，遵医嘱使用该药物可达到良好的疗效。

3、连翘败毒丸：

连翘败毒丸有利于清热解毒、散风消肿，可用于脏腑积热、体内湿热引起的各种疾病。因此如果患者体内存在湿热的情况，可遵医嘱使用该药物进行改善。

胃阴虚

养胃阴的中成药包括沙参麦门冬颗粒、益胃丸、养胃舒、摩罗丹等，均具较好的滋阴养胃作用。胃阴不足的患者通常伴有口干、胃中灼热、胃中嘈杂、反酸、烧心、胃中隐隐作痛、胃部胀满、胃脘部不适、饥而不欲食等症状。

同时伴大便干结，小便黄赤等，舌象可见舌红、少苔、舌苔花剥，或出现地图舌等，脉象则通常为细数，出现上述症状时，病人多为胃津不足。胃阴不足的病人需要进行滋养胃阴的治疗，可用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛、芦根等药物进行治疗。

另外，含有上述药物成分的中成药，如沙参麦冬汤、益胃汤的丸剂、颗粒剂，以及摩罗丹，养胃舒等均有较好的滋养胃阴作

1、阴虚胃痛颗粒：主要由北沙参、麦冬、石斛等中药材组成，有养阴益胃、缓中止痛的功效，可用于胃阴不足引起的胃脘隐隐作痛、口干舌燥、纳呆干呕等症；

2、养胃舒颗粒：主要由党参、陈皮、黄精等中药材组成，有滋阴养胃的作用，可用于胃脘灼热、隐隐作痛等症；

3、胃安胶囊：主要由石斛、黄柏、南沙参等中药材组成，可以养阴益胃、补脾消炎、行气止痛，可用于胃脘嘈杂、上腹隐痛、咽干口燥、舌红少津、脉细数等胃阴虚证候者。

食滞胃脘证

指饮食停积胃脘，气失和降，阻滞不通，不能腐熟所表现的证候。以胃脘胀满或疼痛，恶闻食臭，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或矢气腹泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实为主要表现的证候。

辨证施治

1.实邪壅胃

主证：胃脘胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食、舌苔厚腻、脉滑实。治则：消食导滞，和胃降逆。主方：保和丸加减。方药：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。各药水煎，取汁300毫升，每日一剂，分2次温服，或制丸服。

本方消食导滞为主。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，宽中除满为主药；佐以陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。若食滞较重，胃脘胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、槟榔或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热。积滞化热者加黄连，呕吐甚者加法半夏、蔻仁和胃降逆止呕。

2.脾胃虚弱

主症：面色无华，形体消瘦，胃脘胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食，舌体瘦薄，苔厚腻，脉细、沉。治则：益气健脾，和胃降逆。主方：理中丸加枳实导滞丸加减。方药：人参、干姜、炙甘草、白术、大黄、神曲、枳实、黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻。各药水煎，取汁300毫升，每日一剂，分2次温服。

本方补气益脾，温胃散寒。方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中。

自利腹痛者，加木香；卧沉重，利不止，加附子；呕吐：去白术，加半夏、姜汁，加桂；心悸：加茯苓；阴黄：加茵陈；寒结胸：加枳实；不痛利多者：倍白术。口渴：倍白术；腹满：去甘草。

对于脾胃虚寒的人来讲，冬天防护的重点是温中祛寒。理中丸、附子理中丸、良附丸等8种中成药是药店常见的具有温中散寒功效的药物，每种药物各具特色，具体应用时需注意辨证区分。

胃寒证

01 理中丸

功效：温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒所致的呕吐、泄泻、胸满腹痛、消化不良。

用药提示：湿热中阻所致的胃痛、呕吐、泄泻者忌用；用药期间忌食生冷油腻、不易消化食物。

02 附子理中丸

功效：温中健脾。用于脾胃虚寒所致的脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。

用药提示：附子理中丸是在理中丸组方基础上加入了附子，其散寒能力增强，更适宜寒证重伴手足不温者，但不宜过量或久服；同时孕妇慎用；湿热者忌用。

03 良附丸

功效：温胃理气。用于寒凝气滞所致的脘痛吐酸、胸腹胀满。

用药提示：良附丸组方简单，只有高良姜和香附两种成分，散寒与行气功效兼具，同时还有止痛作用。胃热及湿热中阻者不适用。

04 温胃舒颗粒

功效：温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷或受寒疼痛加重者。

用药提示：含有附子，不可过量或久服；胃热痛者不宜使用。

05 黄芪建中丸

功效：补气散寒，健胃和中。用于脾胃虚寒所致的恶寒腹痛、身体虚弱。

用药提示：感冒发热病人不宜服用，宜饭前服用。

06 暖胃舒乐颗粒

功效：温中补虚，调和肝脾。用于脾胃虚寒及肝脾不和所致的脘腹疼痛、腹胀喜温、反酸嗳气、慢性浅表性胃炎见上述症状者。

用药提示：孕妇禁用；饮食宜清淡，忌烟、酒及坚硬、辛辣、生冷、油腻食物。忌情绪激动及生闷气。

07 丹桂香胶囊

功效：益气温胃，散寒行气。用于脾胃虚寒、气滞血瘀所致的胃脘痞满疼痛、食少纳差、嘈杂嗳气、腹胀，以及慢性萎缩性胃炎见上述证候者。

用药提示：孕妇禁服，有出血倾向忌服。

08 参芪健胃颗粒

功效：温中健脾，理气和胃。用于脾胃虚寒型胃脘胀痛、痞闷不适、喜热喜按、嗳气呃逆等症。

用药提示：饭前开水冲服。忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。

胃热证

清胃火的中成药

1、栀子金花丸 成分：金银花、栀子、大黄、知母、黄柏、天花粉、黄连、黄芩。 功效：清热、解毒、泻火、凉血。 ...

2、清胃黄连丸 成分：地黄、黄连、连翘、桔梗、知母、牡丹皮、栀子、石膏、黄柏、玄参、天花粉、黄芩、赤芍。 ...

3、胃热清胶囊 成分：主要成分是大黄、珍珠层粉、救必应、醋延胡索、青黛、甘草、甘松。 ...

4、牛黄清胃丸 成分：主要成分有大黄、栀子、菊花、人工牛黄、番泻叶、黄柏、连翘、薄荷、冰片等 ...

5、养阴口香合剂 成分：龙胆、枇杷叶、石斛、麦冬、生地黄、茵陈、黄芩、天冬、蓝布正、黄精等等。