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任何疾病表现本质为生命系统各系统共同作用的结果。诊断疾病的本质为了找到更好的治疗方案。如何全面评估疾病的特点，不仅要清楚认识到病灶的特征，更要充分认清病情背后生命系统改变的全部信息特点。不仅辨清病灶的特点，更要辨清生命系统各种功能组分及其相互作用动力学特征的变化，更应进一步辩气血、辩经络、辩免疫、辩营卫、辩脾胃、辩三焦等等功能系统，绝不能局限某一个功能系统的评判上。
常见的眼科疾病
常见的眼科疾病有：中心浆液性视网膜病变、干眼症、交感性眼炎、夜盲症、失明、弱视、散光、沙眼、白内障、糖尿病视网膜病变、结膜炎、老花眼、色盲、虹膜异色症、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱落、近视、远视、针眼、雪盲症、霰粒肿、青光眼、飞蚊症等 。
常用药物
1、青光眼用药：噻吗洛尔滴眼液、可乐定、乙酰唑胺、双氯非那胺、拉坦前列素、阿法根等。
2、抗感染用药：磺胺醋酰钠滴眼液、金霉素滴眼液、利福平滴眼液、氯霉素滴眼液、托百士等。
3、白内障用药：白内停、障眼宁滴眼液、卡林-U滴眼液、障眼明片、退障眼膏等。
4、散瞳用药：硫酸阿托品滴眼液、西马利星、东莨菪碱、托品酰胺等。
5、降眼压药：硫酸胍啶滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液等。
6、干眼症用药：潇莱威、泪然滴眼液、羟甲纤维素钠滴眼液、酞丁安滴眼液、四环素眼膏等。
7、消炎眼药：艾氟龙、醋酸泼尼松眼膏、地塞米松滴眼液、黄氧化汞眼膏、硼酸洗眼液、特灵眼药等。
8、其他眼病用药：沃丽汀片剂、泮库溴铵、氯化氨基汞眼膏、优乐沛凝胶、氯化钠洗眼液、盐酸地卡因滴眼液等。
9、眼科辅助用药：鱼肝油酸钠、熊去氧胆酸、去氢胆酸、乳果糖、核糖核酸、百力特、百达克、利多卡因等。
眼科辨证
眼科的辨证方法和程序与内科大体相似，亦是在中医整体观念理论指导下，将四诊所收集的眼与全身的客观症情，以八纲、病因、脏腑、气血等辨证方法进行分析归纳，作出判断。至于眼科的独特之处，在于眼病的发生，局部症状比较突出，故《审视瑶函.识病辨证详明金玉赋》指出：“宜先察部分形色，次辨虚实阴阳。”实际上，临床也大多先以分析局部症状为主，然后结合全身症情进行辨证。因此，眼科除运用中医一般辨证规律与方法外，对眼症还有一些本学科所特有的辨证方法。
一、五轮辨证
古人认为五轮的轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，根据五轮理论，通过观察眼部各轮所显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用，故临证时尚须与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的结论，以指导治疗。
（一）肉轮
1．实证：肉轮红肿，多脾胃积热；睑弦赤烂而痒，多脾经湿热，或外感风邪；跟睑皮下硬结，不红不痛，多痰湿结聚；眵泪胶粘，睑内颗粒累累，多脾胃湿热蕴结。
2．虚证：上睑下垂，多中气不足；睑内色泽较淡，多脾虚血少；两睑虚肿，多脾虚湿泛，或脾肾阳虚；胞轮振跳，多血虚生风；目剳，多脾虚肝旺。
（二）血轮
1．实证：血轮红赤，多心火上炎；血脉粗大且刺痛，多心经实火；眦头红肿溢脓，多心脾积热，兼有气血瘀滞。
（三）气轮
1．实证：气轮红赤，属肺经风热；赤丝鲜红满布，多肺经实热；白睛结节隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛水肿，多肺气不宣；红赤肿起，属肺热亢盛。
2．虚证：气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经虚火；白睛青蓝，属气虚血滞；白睛干涩少津，属肺阴不足。
（四）风轮
1．实证：风轮星翳初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多肝火炽盛；黑睛混浊，或兼有血丝伸人，多肝胆湿热，兼有瘀滞。
（五）水轮
1．实证：瞳神紧小，眼珠坠痛拒按，多肝经风热，或肝胆实火；绿风内障，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽。
2．虚证：瞳神干缺，多肾阴不足，或阴虚火旺；瞳神变色，多肝肾不足，，或心脾两亏。
鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义，故由宋至今，眼科医家运用比较普遍。然而，五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮，但其病因多不在肺，而是脾胃湿热交蒸肝胆，胆汁外溢所致。再如瞳神疾患，不仅与肾有关，还常与其他脏腑失调有关。
故临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，四诊合参，全面辨证。
眼病分内、外障，是古代眼科应用较多的一种眼病分类方法。《医宗金鉴.眼科心法要诀》的具体解释是：“障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。”《秘传眼科龙木论》所记载的常见眼病七十二症，就是按外障、内障分述的。其中发生于胞睑、两眦、白睛与黑睛的睑生风粟、胬肉攀睛、暴风客热、花翳白陷之类外眼病统属外障，而发生于瞳神的圆翳、绿风与高风雀目之类内眼病则归属内障。可见内障是指内眼疾病，外障则泛指所有外眼疾病。
这两大类眼病虽是按病位划分，但其发病原因、证候特点，以及辨证论治方面都有明显的不同。因此，《审视瑶函.目不专重诊脉说》强调：“如目病，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症。必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。”由此可知，区别眼病属内障还是外障，具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。
现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下：
（一）外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、肝肾阴虚、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或羞明怕热，或视物模糊，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤肿胀、潮湿糜烂；、生眵流泪、溃脓结痂，以及赤脉胬肉、星点翳膜、胞睑下垂等。
（二）内障内障是指瞳神疾病。有广义与狭义之分：狭义的内障专指晶珠的病变；而广义的内障是泛指发生在黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑内损，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒，七情过伤，肝失条达，气滞血瘀，玄府闭塞；或风火痰湿上扰清窍；或外障眼病之邪毒人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有视觉变化，如视力下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神散大、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣出血、渗出，水肿，抑或视衣、目系的其他病理改变等。
三、辨内眼病变
（一）内眼病变常见体征
1．炎症组织表现充血、水肿及渗出。炎症日久或反复发作，可致组织增生、渗出物机化及病灶组织萎缩等。
2．血液循环障碍组织表现充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出现于炎症早期，而瘀血最为多见，引起眼底静脉血管和毛细血管充盈，纡曲扩张，以至出血等。缺血可使血管变细，或血管内无血柱，呈白线状；如血管节段性缺血，则呈串珠状。眼底组织缺血，则色泽苍白；若因缺血引起组织营养障碍，则可导致组织变性、萎缩或坏死。若是血管炎，则出现出血、渗出，以及血管旁伴见白线等。
3．组织变性与萎缩常见如晶状体、玻璃体混浊，眼底色素沉着及组织萎缩等病变。
内眼病变常见的几种体征虽可概述如上，但还应考虑到内眼各组织之间是相互关联、相互影响的，如血液循环发生障碍，则常常影响到脉络膜、视网膜、视神经以及玻璃体等；反之，视神经病变，也会影响到视网膜及其血管等。
（二）内眼病变辨证
现将一般眼科检查常见之内眼病变的辨证分述如下：
1．辨晶状体病变晶状体混浊，老年人多为肝肾不足、脾虚气弱，或阴虚挟湿，目失所养引起；并发于其他眼病者，多为肝胆火炽，或湿热蕴蒸，邪气上犯所致。此外，头眼部外伤也可引起。
2．辨玻璃体病变玻璃体骤然混浊，多为肝胆热毒煎灼，或湿热薰蒸引起。玻璃体骤混至不能窥见眼底，多为火热上攻，眼底出血，溢人玻璃体所致。玻璃体呈絮网状、团块状混浊，多属痰湿、瘀血凝滞之证；玻璃体液化或呈雪花样、闪辉样点状混浊，多属肝肾亏损，或气阴不足。
3．辨视神经乳头病变
（1）视神经乳头郁血与充血：①郁血：色泽暗红，多属血瘀。或由肝气郁结，气滞血瘀，脉络阻滞而致；或为心肝火旺，血热津伤致成瘀，阻滞脉道而为患。此外，也可由外伤或肿瘤压迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鲜红，多与邪毒上壅有关。可因肝胆火炽，或心火亢盛，或阴虚火旺，循经上犯目系所致；或由风湿热邪薰蒸于上而成。
（2）视神经乳头水肿：其色暗红者，多属气血瘀滞，血行不利，发为水肿；其色淡红者，多属肾阳不足，水湿上泛所致。此外，外伤或肿瘤压迫，血行不利，亦可致肿。
（3）视神经萎缩：视神经乳头颜色苍白，边界清楚，血管正常或变细者，多为肝肾精
亏，或肝血不足，或气血俱虚，目系失养所致。视神经乳头颜色蜡黄，边界不清，血管变细者，属继发于其他眼病，其中不少是由视神经乳头郁血、充血或水肿演变而来，其证虚实兼杂，临证时需结合原发病全面辨证。
此外，对视神经乳头病变者，还必须排除颅内疾患和神经系统其他有关病变。
4．辨视网膜血管病变若粗管充盈、扩张、纡曲，或呈串珠状，或呈白线状，多属气滞血瘀，脉络阻塞；或心肝火炊、阴虚火旺致血热津伤成瘀，脉络阻滞。若见微血管瘤，色泽暗红，多为肝肾阴亏，虚火上炎，血络瘀滞所致。
5．辨视网膜病变
（1）视网膜水肿：局限性水肿，可由气滞血瘀、阴虚火旺或脏腑邪热上攻，血行壅阻引起。弥漫性水肿，可由脾肾阳虚，水湿上犯；或风湿热邪，上蒸清窍；或气血瘀滞等所致。
（2）视网膜出血：一般新出血，量多而色鲜红者，多属实火上攻，邪热人络，迫血妄行引起；血色紫暗者，多属气滞血瘀，血行阻滞，泛溢络外。如反复出血者，常属阴虚火旺，虚火伤络，或脾气亏虚，统摄失权，血溢络外所致。此外，头眼部外伤，损伤目络，也可引起出血。至于离经瘀血，日久不消，机化物形成，则属痰瘀互结之证。
（3）视网膜渗出：一般新鲜渗出，常属邪热上攻，或阴虚火旺，煎熬津液所致；陈旧渗出，或机化物形成，多由气滞血瘀或痰瘀互结而成。
（4）视网膜退行性病变：多属肝肾不足，或气血两亏。色素沉着，多属肾阴亏虚，或命门火衰。
（5）视网膜黄斑区病变。①黄斑区水肿、渗出：水肿常由脾虚失运，或脾肾阳虚，湿浊上泛；阴虚火旺，或肝郁脾湿，痰火上扰等引起。渗出多因湿浊聚敛成痰，郁热伤津致瘀，痰滞血瘀所致。②黄斑区出血：多为劳伤心脾，气不摄血；或瘀热灼伤脉络所致。此外，外伤也可引起黄斑区水肿和出血。③黄斑退行性病变：常见有色素紊乱、大小不等之黄白色斑点，或可见水肿、出血等。多由脾肾两亏，气虚血瘀；或脾肾阳虚，痰湿上泛等引起。
上述内眼病变辨证同其他眼局部辨证方法一样，既有其实用性，又有一定的局限性。所以，在临证应用时，还需结合整体情况，全面辨证。
四、辨眼部常见症状
（一）辨视觉
视物不清，伴白睛红赤，或翳膜遮睛者，属外感风热或肝胆火炽。外眼端好而自觉视物渐昏者，多为血少神劳，肝肾两亏，阴虚火旺或肝郁气滞。自觉眼前黑花飞舞，云雾移睛者，多为浊气上泛，阴虚火动或肝肾不足。其人动作稍过，坐起生花者，多属精亏血少。目无赤痛而视力骤降，如临黑夜者，多为头风痰火，血热妄行；或七情过伤，气机逆乱，气滞血瘀，血不循经等；也可为心脾两虚，气不摄血。内障日久，视力渐降而至失明者，多属气血两亏或肝肾不足。入夜目盲不见，伴视野缩小者，多属肝肾精亏或脾肾阳虚。能近怯远者，阳气虚衰或久视伤睛；能远怯近者，多为阴精亏损。目妄见、视直如曲、视大为小、视物变色、视一为二者，多属肝肾阴亏，阴虚火旺；郁怒伤肝，气滞血瘀；脾虚湿滞，湿浊上泛，或心肾两虚，精血亏耗。
此外，在临床上应注意：凡有视觉变化者，首先应作眼内、外检查，明确诊断。若仅凭上述辨证而论治，谨防贻误病情。
（二）辨目痛
目痛为眼科常见症状，内外障皆可有之。一般来说暴痛属实，久痛属虚；持续疼痛属实，时发时止属虚；肿胀疼痛属实，不肿微痛属虚；赤痛难忍为火邪实，隐隐作痛为精气虚；痛而燥闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。午夜至午前作痛为阳盛，午后至午夜作痛为阴盛；外障眼病引起的目涩痛、灼痛、碜痛、刺痛，多属阳；内障眼病引起的目胀痛、牵拽样痛、眼珠深部疼痛，多属阴。痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；目赤碜痛、灼痛，伴眵多粘结，多为外感风热；胞睑赤痛肿硬，伴大便燥结，多属阳明实火；白睛微红微痛，干涩不舒，多为津亏血少；目珠胀痛如突，多为气火上逆，气血郁闭；隐隐胀痛，多为阴精不足，阳亢于上；稍加注视，即感眼胀痛，多为脾肾不足，精不上承，或为阳亢之象；眼珠深部疼痛，多为肝郁气滞，或阴虚火旺。痛连巅顶后项，属太阳经受邪；痛连颞颥，为少阳经受邪；痛连前额鼻齿，为阳明经受邪。
（三）辨目痒
目痒虽有因风、因火、因湿和因血虚等不同，但临床上仍以风邪引起居多。目赤而痒，迎风加重者，多为外感风热；；睑弦赤烂，痒涩不已，或睑内颗粒肥大，痒如虫行者，多为脾胃湿热，兼感风邪；痛痒并作，红赤肿甚者，为风热邪毒炽盛；痒涩不舒，时作时止者，多；为血虚生风；目病将愈而痒者，多为邪退火息，气血渐复。
（四）辨目涩
目涩有干涩、沙涩之分。目干涩不爽者，多为津液亏耗，或水亏血少所致。目沙涩，又称目碜涩，指眼中有异物感。目沙涩常伴有红赤痒痛，羞明流泪，多为风热犯目，或肺肝火盛所致，亦常由异物人目所引起。
（五）辨羞明
羞明而伴赤肿痒痛流泪者，常由风热或肝火引起；羞明而伴干涩不适，无红肿痒痛者，多属为阴亏血少所致。
（六）辨目剳
目割（zha，扎），是指胞睑频频眨动而不能自主的症状，多见于小儿。目割而喜揉拭，白睛不红，或微红羞明，而偏食体瘦者，多为胖虚肝热，将成疳积。目剳而眼干涩少津，白睛不红或淡红，口咽干燥者，属肺阴虚。此外，目剳也可见于其他风热外障眼病或近视眼等。
（七）辨红肿
红肿为外障眼病的常见症状，其部位多在胞睑和白睛。胞睑红肿如桃，灼热疼痛，或兼硬结、脓头而拒按者，多属脾胃热毒蕴积，或兼血分瘀热；胞睑肿胀骤起，微赤多泪者，多为外感风邪；胞睑虚肿如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多属脾肾阳虚，水气上泛；胞睑赤肿糜烂，多为湿热熏蒸；胞睑青紫肿胀，为气血瘀滞。暴发白睛微赤，泪液清稀，多为外感风寒；白睛红赤，多泪或眵泪并作，多为外感风热；白睛红赤如火，为肺经实热或三焦热盛；白睛红赤隐隐，或兼干涩不爽，多为肺经虚热；白睛赤紫肿胀，多为热毒壅结；抱轮红赤，羞明流泪，多为肝胆实热；抱轮微红，目昏泪出，多为阴虚火旺。
（八）辨眵泪
1．辨目眵生眵属外障眼病的常见症状，多属热。眵多硬结，属肺经实热；眵稀不结，属肺经虚热；眵多黄稠似脓，属热毒炽盛；目眵胶粘，多属湿热。
2．辨流泪热泪如汤多属外感风热；冷泪长流或目昏流泪，多为肝肾不足不能敛泪，或排泪窍道阻塞所致。泪液减少，眼干涩昏花，多为肝肾阴亏，虚火上炎或脾失健运，气血生化不足，目失濡养所致，亦可因椒疮风热邪毒滞留，煎熬阴血引起。严重者，阴精耗竭，血络瘀阻，不能生泪，以致白睛、黑睛干燥失去光泽，甚至黑睛变混，又称神水将枯。
（九）辨翳与膜
眼生翳膜是外障眼病的常见症状。它是容易影响视力的眼部病变，历来医者都很重视，古代医籍论述也很多。
1．辨翳
根据历代医籍的记载，“翳”是指黑睛和晶珠的混浊。黑睛混浊称翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混浊名之为翳者，一般多含有“内障”二字，以便与黑睛翳相区别，如圆翳内障、枣花翳内障等。而现代中医眼科论翳，通常皆指黑睛翳，相当于西医学之角膜病变。本节辨证即只辨黑睛翳。
黑睛上的混浊形状各异，如呈星点状、树枝状、地址状、虫蚀状、云雾状等。古人根据翳的形态，结合其色泽、病变深浅程度及有否溃陷等情况命名，名称繁多，但归纳起来，不外新翳、宿翳两大类。
（1）新翳：病变初起，黑睛某部位发生混浊，其色灰白，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均属此列，它类似于西医学中各种类型的角膜炎。
黑睛属肝，故新翳多从肝经辨证。如肝经风热、肝火上炎、肝经湿热或肝阴不足，阴虚火旺等，但也不可拘泥于此。因为外感六淫，尤其是风热湿邪，最易引起黑睛生翳；外伤也是引起黑睛生翳的一个常见的致病因素，不可不注意防护。
一般来说，外感诸邪的早期，抱轮微赤，星翳初起，可为一颗独见，亦可多星并发，稀疏色淡，浮于风轮，属聚星障之类。邪甚入里，或内外合邪者，白睛混赤，星翳可连缀成串、成树枝状或成片，大而浮嫩，或伴溃陷，此属花翳白陷之类。如发展迅速，翳厚且大，甚至翳满风轮，状如凝脂者，属凝脂翳之类。凝脂翳常伴有黄液上冲，且黑睛极易穿孔，以致毁坏眼珠，此为脏腑火毒炽盛之证。若生翳日久，不见进退者，为正虚邪留之象，多属肝肾阴亏、肝血不足或气血两虚之证。
此外，新翳还可由其他轮病变发展而来。如沙眼、天行赤眼、火疳等严重时，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳则有向周围和纵深发展的趋势，容易发生传变，如黑睛病变深入可波及黄仁及瞳神，故临床上必须严密观察其动态，以便及时治疗，控制病情的变化。病变轻者，经治疗可以消散；病变重者，则会遗留宿翳。
（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛流泪等症状者，为宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳与斑脂翳等均属此列。它相当于西医学之角膜瘢痕。
近代中医眼科根据宿翳的厚薄、浓淡程度，分为四种：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在强光下才能查见者，称冰瑕翳（西医称云翳）；翳薄如蝉翅，似浮云，在自然光线下可以查见者，称云翳（西医称斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，称厚翳（西医称角膜白斑）；翳与黄仁粘着，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳（西医称粘连性角膜白斑）。
宿翳为黑睛生翳愈后遗留的瘢痕。若在新翳向宿翳转变的时期，抓紧时机，及时治疗，内服、外点药物，尚能消退些许；若日久气血已定，则药物难以奏效，尤以白斑为难。
宿翳对视力的影响程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕虽小，但位于瞳神正前方，则障碍视力明显；翳在黑睛边缘，虽略大而厚，对视力也无太严重的影响。正如《审视瑶函.诊视》所说：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。
2．辨膜
自白睛或黑白睛交界之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤丝密布，其色红赤者，称为赤膜；赤丝细疏，红赤不显，甚至色淡白者，称为白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者为轻证，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害较重。膜生宽大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，则更为严重。
白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，发展较快者，多属实火，且血分瘀热；膜白而薄。发展不明显者，多属气阴虚。
［文献摘要］
《审视瑶函.识病辨症详明金玉赋》：“论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：证候不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行，可不慎乎。凡观人目，而无光华神色者，定是昏朦。男子必酒色劳役气怒，女子郁结风多，气血虚损，则目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虚实阴阳，更别浮沉，当知滑涩。看形色之难易详根脚之浅深。经云：阳胜阴者暴，阴胜阳者盲。虚则多汨而痒，实则多肿而痛。此乃大意然也。夫血化为真水，在脏腑而为津液，升于目而为膏汁。得之则真水足而光明，眼目无疾；失之则火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实；不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。黑花茫茫肾气虚，冷泪纷纷肾精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎风极痒肝之虚，迎风刺痛肝邪实。阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。日问痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。赤丝缭乱火为殃，斑翳结成五气滞。气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。风痰湿热，恐有瞳神散大丧明之患；耗神损肾，必主瞳神细小昏盲之殃。眸子低陷伤乎血，胞胪（lu）突出损乎精。左传右兮阳邪盛，右传左兮阴邪兴。湿热盛而目睛黄色，风热盛而眼沿赤烂。近视乃火少，远视因水虚。脾肺液损，倒睫拳毛。肝肾邪热，突起睛高。故睛突出眶者，火极气盛。
筋牵胞动者，血虚风多。阳盛阴虚，赤星满目。神劳精损，黑雾遮睛。水少血虚多痛涩，头眩眼转属阴虚。目昏流泪，色欲伤乎肾气o-目出虚血，邪火郁在肝经。大病后昏，气血未足。小儿初害，营卫之虚。久视伤睛成近觑，因虚胞湿变残风。六欲过多成内障，七情太伤定昏盲。暴躁者外多紫脉，虚淫者内多黑花。隐隐珠疼，只为精虚火动。绷绷皮急，皆因筋急气壅。迎风泪出，分清分浊。天行赤热，有实有虚。目赤痛而寒热似疟，小便涩乃热结膀胱。脑胀痛而涩痛如针，大便闭乃火居脏腑。三焦火盛，口渴疮生。六腑火炎，舌干唇燥。
目红似火，丝脉忌紫如虹。泪热如汤，浊水怕稠如眵。脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。脑筋如拽若偏视，当虑乎珠翻之患。珠疼似击若鹘眼，须忧乎眸突之凶。鼻塞生疮，热郁于脑，当和肝而泻肺。耳鸣头晕，火盛于水，宜滋肾以清心。嗜酒之人，湿热熏蒸精气弱，多赤黄而瘀肉。贪淫之辈，血少精虚气血亏，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血气之亏耗。产后目疾为不足，因营卫之衰虚。水少元虚或痰火，则天行赤热。燥急风热并劳苦，则暴风客热。瘀血滞而贯睛，速宜开导。血紫赤而侵瞳，轻亦丧明。睑硬睛疼肝风热而肝血少。胞胀如杯，木克土而肝火盛。黄膜上冲，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂，火郁络中，故此血滞睛疼。踊脂翳生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷，火灼络而中低，号为金来克木。鸡冠蚬，肉，火土燥瘀。鱼子石榴，血少凝滞。胞虚如球，血不足而虚火壅。皮急紧小，膏血耗而筋膜缩。实热生疮，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤而睥泪湿。迎风冷热泪流，肝肾虚而精血弱。无时冷热泪下，肝胆衰而肾气虚。大小眦漏血水，泻其南而补其北。阴阳漏分黄黑，黑则温之黄则凉。神水将枯，火逼蒸而神膏竭。神光外现，孤阳飞而精气亏。视定为动，水虚火盛来攻击。皮翻粘睑，气聚血壅风湿滞。色似胭脂，血热妄侵白睛赤。白珠俱青，肝邪蒸逼气轮蓝。火郁风轮，则旋胪泛起。血瘀火炽，则旋胪尖生。精亏血少虚损，则起坐生花。竭视酒色思虑，则昏朦干涩。暴盲似祟，痰灭思虑并头风。赤痛如邪，肝肾亏损营卫弱。枣花障起，痰火色坛怒劳瞻。萤星满目，辛燥火痰劳酒色。眼若虫行因酒欲，悲思惊恐怒所伤。云翳移睛见旗旆，，蝇蛇异形虚所致。淫欲多而邪气侵，则膜人乎水轮。肝心热而痛流泪，则睛出乎珠外。或血少而或哭泣，津液枯而目涩痛。或酒欲而或食毒，脾肾伤而眼赤黄。风热邪侵，眉棱骨重而痛。风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。风木克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。血少神劳精气衰，则瞻视昏渺。火邪有余在心经，则痛如针刺。五脏毒而赤膜遮睛，脾积毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滞，凉剂片脑所因。鱼鳞形异歪斜，气结膏凝难愈。逆顺生翳，内有瘀滞。白星乱飞，血弱精虚。火胀大头，须分风热湿热。风胀痛而湿热泪。怕热羞明，要辨血虚火燥、血少羞明；火怕热，又当知脾实亦怕热，羞明涩痛。脾虚乃血少，或明或暗。积年目赤号风热，两目赤肿名风毒。粟疮湿热椒风热，椒疮红硬粟黄软。肝经有邪，故玉翳浮睛。肾脏风热，亦羞明生花。聚开之障，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障，或围聚而或连络，疾发多见于痰火。青眼膏损，皆因火炽。瘀血贯睛，总由凝滞故。房欲烦躁辛热多，则火炙神膏缺损。久视劳瞻郁风烟，则瘀滞赤丝脉乱。胎风兮小儿赤烂，胎毒兮小儿班疮，血气滞兮星上，火邪实兮障遮。痘症多损目，浊气来损清和之气。疳病亦伤睛，生源而失化养之源。小儿青盲肝血虚，小儿白膜肺实热，小儿雀目肝不足，小儿目疮胎污秽。青盲内障肝风热。二日赤肿热冲脑。每年必发是天行。时常害眼心火盛。痰火并燥热，伤睛之本。头风兼烘炙，损目之宗。为怒伤睛，怒伤真气。因哭损目，哭损神膏。酸辣食多损目，火烟冒久伤瞳。劳瞻竭视，能致病而损光华。过虑多思，因乱真而伤神志。目中障色不正，急宜早治。睛内神水将枯，速图早医。原夫目之害者起于微，睛之损者由于渐，欲无其患，防制其微。大抵红障凹凸，怕如血积肉堆。白障难除，喜似水清脂嫩。瞳神若损，有药难医。眸子若伤，无方可救。外障珠不损，何必多忧。内障瞳虽在，其实可畏。勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉涩光滑者，医必难愈。轻浮脆嫩者，治必易除。颜色不正，详经络之合病并病。形状稀奇，别轮廊之或克或生。漏有正形，风无定体。血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。病来亦痒，病去亦痒，决要参详。识经络之通塞，辨形势之进退，当补当泻，或止或行。内王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热。症的治当，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。以上关节备陈，奥妙尽载，当熟读而深详，宜潜思而博览。则症之微曲，皆为子识。目之安危，尽系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。”
六经辨证在眼科的运用
六经辨证法，创始于后汉张仲景，载于《伤寒论》一书中。该书用以辨别外感病和杂病，曾在中医学的发展上产生巨大的影响。陈达夫教授认为，六经辨证是祖国医学最早而又最完善的一种辨证方法，它具有完整谨严的理法方药，任凭疾病千变万化，在六经辨证纲领统率下，不仅包罗万象，而且能执简驭繁。
六经，即太阳经、阳明经、少阳经，太阴经、少阴经，厥阴经。在生理方面，六经内联脏腑，外络四肢百骸，五官九窍，肌肉皮毛，是五脏六腑交通之道，气血运行之路，能沟通机体内外，上下，使人体构成一个有机整体，从而保持正常的生命活动。在病理方面，外来病邪，可以通过经络由表传里，由上传下，并将脏腑的病变反应到相应的体表、肢节等部位。脏腑病变相互影响，也通过经络起作用。将六经应用于诊断方面，是张仲景在《素问·热论》六经分证的启示下，积累前人经验，加以充实和发展而来。其特点为以阴阳为纲，贯穿表里、寒热、虚实六辨，综合分析，揭示疾病的发生、发展和变化规律，制定相应的治疗法则。
陈达夫教授运用六经辨证为纲领探讨眼科疾病，是中医眼科学领域中的一项创新。他广集中医眼科、内科的精粹，结合自己丰富的临床经验，融汇贯通，著成《中医眼科六经法要》一书，并用以指导眼科临床，取得良好的效果。其优点是认证不拘泥前代有无病名，重在辨明病理，强调机体的整体性，重点抓住疾病的表里虚实，全面分析，随证施治，具有删繁就简；揭示眼病本质的长处。临证之时，不会因前代没有病名而无措手足，认证思路才会宽广。 一、六经辨证应用于眼科的理论依据 《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。”说明眼与经脉有着密切的关系。眼目的形成，是依赖十二经脉运送之精气灌注的结果。《灵枢·经脉篇》说：“大肠手阳明之脉，是主滓液所生病者，目黄、口干。”“膀胱足太阳之脉，是动则冲头痛， 目似脱。”“胆足少阳之脉，是骨所生之病者，头痛，额痛、目锐眦痛。”说明经络所生之病，几乎都与眼目有关。《灵枢·论疾诊尺》说：“诊目病，赤脉从上下者，太阳病；从下土者，阳明病；从外走内者，少阳病。”《东垣十书》说：“青白翳见于大眦，乃是太阳少阳经中郁遏。”“发热恶寒而渴，但目赤者，病脏也，手太阴肺不足，不能管理阳气也。”张从正《儒门事亲》又引《内经》说：“目之内眦，太阳经之所起，血多气少，目之锐眦，少阳经也，血少气多；目之上纲，太阳也，亦血多气少； 目之下纲，阳明经也，血气俱多……’故血太过者，太阳阳明之实也，血不及者，厥阴之虚也。”《医宗金鉴-》亦指出：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系上头入脑中而为患目焉。”由此看来，前代医家均认为目病与六经有关，并熙以诊断目病。但是，他们对目病的认识尚不全面，深刻，没有全面地进行阐述。 人体十二条经脉，都直接或间接地与眼连接。如：足阳明胃经，起眼下(承泣穴)，足太阳膀胱经，起于目内眦(暗明穴)，足少阳胆经，起于目外眦(瞳子髎穴)。汇集于眼或附近的经脉有：手阳明大肠经，夹鼻孔至迎香，手少阴心经，系目系，手少阳三焦经，其支者，出耳上角(外眦附近)口经过眼与眼附近的经脉有：手太阳小肠经，过目外眦入耳中，分支至目内眦，足厥阴旰经，循喉咙过目系，出于额与督脉会于颠顶。一般来说，三阴经脉不上头，只有足厥阴肝脉上过目系，与督脉会颠顶，这是指大经脉而言，而五脏六腑的细微经络都上通于目，故《灵枢>>说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精也。”华佗《中藏经》说：“目．形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀咣、大肠、小肠、三焦、胆、包络各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬结于脑下，达脏腑，通气血。”由此可知，目者五脏六腑之精华，而经络者实为五脏六腑的道路，没有经络交通，则五脏六腑之精华不能到达哏上。因此，眼病按六经辨证，是完全有理论根据的。 二、陈达夫眼科六经辨证法的特点 陈达夫教授眼科六经辨证法的特点，概括起来是以六经为纲，按《伤寒论》六经分证命名，以脏腑辨证为基础，以八纲贯彻其始终的一种辨证方法。通过辨证以求因，然后审因而论治。故六经辨证，实际上是以六经为纲，综合了脏腑辨证、病因辨证、八纲辨证，来探讨眼病的一种比较系统而又完整的辨证论治方法。 (一)眼病的分证命名：历代医籍对眼病的论述，都是以证命名，如《龙木论》，《古今医统》、《医宗金鉴》等，将眼病分为72症，即内障24症，外障48症。《医宗金鉴》除肯定?2症外，又在补遗中增加10症；《银海精微》也称述72症，而实际昕列名目则是80多症，《审氏瑶函》说：“上古言72症则失之简，是函摘要删繁定为108症。”《证治准绳》所列症名193；危亦林《世医得效方》列内障23症，外障45症，合计68症，《目经大成为亦分列为81症，外列似因非因8症，共89症。这种目病命名法较为繁杂，而又不能包括所有目病，随症处方亦不灵活。有鉴于此夕陈达夫教授主张，按六经命名，即太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病。再于目病的千变万化中，贯彻以病因、病位、病势等，更进一步明确疾病性质。例如，太阳目病，病因为感受寒邪，即断为太阳伤寒。如其病位在表，病势属实，则它的病名应命为太阳表实目病。根据病位，还可以分出手、足经脉，井可以冠以内连脏腑的名称，如足少阳胆虚目病，手少阴心经里热实证等。实际上诊断本身就突出了辨证要点，一当诊断确立，用方遣药就不困难了。 (二)辨证纲要： 1．以眼科的六经证形为纲：如太阳经目病：凡目暴病，白珠红赤，大眦内血丝较粗，或从上而下者特甚，鼻鸣或不鸣，脉浮，微恶风，或颠顶脑项痛，或半边头肿痛，太阳伤风也，法当温散，宜桂枝汤。设风轮起翳者，而有兼证，则当随经兼治之。 阳明经目病：气轮血丝满布，乾廓，坤廓尤多，羞明，流泪，额前痛、目眶痛者，病在阳明。阳明应恶热，今病人反恶风寒，项背强，微有汗者，风伤阳明之表，宜桂枝加葛根汤。 少阳目病：两额角或太阳穴胀痛，或口苦咽干，目赤羞明，锐眦兑廓血丝较甚，脉弦细或沉紧者，少阳伤寒也，若系中风则两耳气闭。胸胁不快，宜小柴胡汤。 太阴目病：头痛如压，肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎，或乾坤二廓血丝较多，四肢烦疼者，宜桂枝汤。 少阴目病：头痛如锥，或表或里都能如此。如患者突然目赤，坎离两廓血丝较多，不畏光，无眵，而头痛如锥，就是少阴表虚伤风，宜桂枝加附子汤。若目不全赤，坎离两廓仅血丝一二缕，则属于虚，治不同法。
厥阴经目病：厥阴风证，头如斧劈，虚与寒痛，仅在顶颠。若病人有此头痛，而风轮随起灰白色翳膜，白珠红赤梗痛，手足时冷复热者，宜当归四逆汤。 这样提纲明确，任随病证变化万千，都可明辨出它应属那一经病，经症既定，就可随其主症循经入里，随其兼症旁及他经，仔细推求病理，得出正确判断。
以脏腑辨证为基础：脏腑与六经关系十分密切，六经各分为手、足二经，实际上为十二经。十二经与相应脏腑相属，脏与腑之间，脏腑与机体各部组织的联系，都是通过经络来完成的，使人体构成一个完整的整体。六经症候的产生，是脏腑经络病理变化的反应，因此，六经辨证不能脱离这些有机的联系。在脏腑辨证的基础上，突出六经辨证，其优点在于举经可以概括脏腑，举脏腑则不能包括六经。例如说心，专是指的心，就没有包括经络，如果说手少阴，则经络和心脏都包括了。因此，举经既可以说明经脉所属脏腑与眼病的关系，又可说明经脉循行经络及其精气通达与否同眼病发生的关系。经络上的病证，既反应了眼睛的病变，也反应了脏腑内部的病变。经络是局部与整体的桥梁，六经辨证既可抓住局部病变，又可明辨整体病机，使局部与整体有机的结合起来，达到标本同治的目的，这正是祖国医学的独到之处。 3．以八纲辨证贯穿始终；八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。用以表示发病的原因、病位、性质、病势，从而揭示疾病发生、发展、变化的规律，是中医学判断疾病最基本的纲领。陈达夫教授将八纲辨证贯穿于整个六经辨证之中。就总体来说，三阳王表，三阴主里。而三阳之中太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。三阳证多属实，三阴证多属虚。三阳证多属热，三阴证多属寒。具体到各经病证，亦是如此。例如，太阴病，先当明确，足太阴是阴气至极之经，在应天的本标上，是以湿为本，以阴为标，在五脏所属上，手太阴是属肺，肺主皮毛，足太阴属脾，又主肌肉。然而，本经是否就无表证呢?不是的，本经还是会有表症。因此，张仲景说：“太阴病，脉浮者(病在肌阴)，可发汗(发肌腠中的汗)，宜桂枝汤。”这是太阴表虚而受病邪者，治宜使邪从肌腠当中外托而出。作为眼科又当如何来辨呢?陈达夫教授在《中医眼科六经法要》太阴目病举要篇中指出：太阴表虚伤风，桂枝汤主之。辨证要点：头痛如压，肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎，或乾坤二廓血丝较多，四肢烦疼。盖因太阴本湿，土湿不宣，则清阳不达，故头重痛如物压。脾主四肢，四肢烦疼，则为病在太阴的大证据。肉轮厉脾，肉轮浮肿而软，是伤风无热之象，气轮属肺，气轮血丝细碎者，一则目病肺统，再则肺脏也是太阴。而乾坤二廓主肠胃属阳明，阳明与太阴为表里，故亦归太阴病旁及他经者。综上所述，应视为风与太阴本湿相搏而现之表证，故判断为太阴表虚伤风，所以，宜用桂枝汤治之。辨证要点： 肉轮浮肿而硬，气轮血丝细碎而赤，眵多，或乾坤二廓血丝较甚，四肢烦疼。此证是太阴中了风寒，风郁不达，而化热的表实现象，与外来的热风直中不同，所以，用桂枝解表，略加大黄以泻热，开表清里，有釜底抽薪的意思。如风热直中手太阴，而成的表实现象者；又当用桑菊饮或银翘散去豆豉而主之。其辨证要点为：气轮血丝满布，梗痛羞明，睑硬泪热，眵稠而多，涕稠而黄。又说：太阴里虚，附子理中汤主之。辨证要点，气轮色蓝，风轮外表无光，面白不泽，眼咆浮软。盖因足太阴脾，喜燥而恶湿，脾湿过甚则健运失职，气不到眼，故眼胞浮软，血不荣面，故面白不泽。至于风轮外表无光者，是脾土病，而肝木失其培植。气轮色蘸者，是脾土病，而肺金无从养长的关系。所以，宜用附子理中汤，以理中土，培土即可植木，补土即可以生金。又说：太阴里实，用三仁汤加制川乌。辨证要点；气轮血络膨胀暴露，状况有似寻常红赤，但以手试推胞睑，血丝不会移动，疼痛羞明。其病在巩膜，西医称为巩膜炎，系风湿中于手太阴经，属有余，宜用三仁汤加制川乌方，以除湿祛风。若兼证现有阴虚内热之象者，则为素质阴虚，中湿化热，宜用甘露饮，以养阴而清湿热。以上仅举一经之表里虚实概况，即可说明八纲辨证在六经证形中是贯彻始终的。
4．辨证求因，审因论治，有利于临证制变：
辨证的目的，就是在推求病因，探讨病机。六经辨证，就是通过对六经的证的辨别来推病因。不同的病因，有不同的症候，同样，木同的症候，也反应出不同的病因。而且同样的病因，由于受病的部位的不同，所表现的证各异，治法自然亦各不相同。例如，风热致病，伤于阳明经，则出现畏光、鼻干，眵干，舌苔白厚，脉洪数，每日辰时额前剧痛，过时则额痛复减。其病机系由热邪闭郁目中玄府，则畏光，胃热伤及肺脾，则鼻干、哆干，阳明里热，则舌苔白厚如积粉，脉洪数，热极生风，阻挠了营卫在胃上的交会，所以每日辰时额前剧痛，过时则额痛复减。故用白虎汤泻阳明经气分之热，加白附宁驱内扰之风邪。风热伤于少阳经，则出现咆肿难开，眵多而稀，泪如淡血。其病机系因少阳位于半表半里，风热过甚能伤太阴，故胞肿难开。外则太阳阳明，故有手太阳眵多而稀的症状。少阳火热太过，上逼厥阴络血妄行，则泪如淡血。故用小柴胡汤减去半夏、姜枣辛燥甘温之药，枢转邪热外达。加薄荷，白芍，防风，以平肝祛风。风热伤于太阴经，则出现血丝满布，梗痛羞明，险梗泪热，眵稠而多，涕稠而黄。一派太阴表实症状，治当用桑菊饮或银翘散去豆豉，以清热解表。由此可以看出，同样的病因，在不同的经，就有不同的证，有不同的证，就有不同的治法。将病因辨证纳入六经辨证之中，有利于临证制变。
5．用六经传变来说明眼病的变化：
用六经传变来说明眼病的变化，不仅可以阐明眼睛局部的病变，而且可以阐明整个机体的变化，从而认识疾病的全貌。此点是与各家眼科学 说不同之处。 眼病的发展变化过程，与其它各科疾病一样，是与邪气之强弱，正气之盛衰有密切关系。其传变方式略举如下： (1)循经传：按六经的次序相传，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。但是每种疾病，传经与否，是决定于受邪深浅、病体强弱和治疗当否三个方面。如邪气盛，正气虚， 则发生传变，正气盛，邪气哀，病就转愈。三阳经病，多从表传里，三阴经病，多由实转虚。如太阳目病，伤风或伤寒，本伤寒治法不瘳，两睑反硬痛红肿，结眵干黄者，宜桂枝二越婢二汤。此即太阳先伤风寒，而后化热，传至阳明，故用越婢汤之石膏清胃热。 (2)越经传：是指不按正常循经的次序，隔一经或二经相传。如本太阳伤风症，服桂枝汤不解，血轮反加赤痛，小便黄，大便结，心下痞，眵干而硬者，予以大黄黄连泻心汤。此即太阳邪热内陷，即既循经而传阳明胃腑，更越经而传手少阴心经，热邪袭留胃俯，故有心下痞，大便结，眵干而硬等热结现象。太阳病的热邪内袭心经，故有血轮赤痛。心热 移于小肠，能引起小便黄色。 (3)直中：有些眼病，病邪不从阳经传入，起病就出现三阴的症状，这就叫直中。如伤于寒，眼无外症而暴盲，宜麻黄附子细辛汤。此即寒邪直中足少阴肾经，闭塞目中玄府夕致令失明。当用麻黄附子细辛汤，温肾散寒。 (4)合病：是指两经或三经同时受邪的症候。例如，太阳，阳明、少阳同时受邪，出现眼珠胀痛，前额，眼眶，太阳穴以及项背酸强等症状，陈达夫教授用柴葛解肌汤治疗，常常收到较好的效果。有的病例收到出入意料的效果，如象运用柴葛解肌汤治疗三阳合病的原理，治愈青光眼、视神经炎，视神经萎缩等，被病人赞誉为神功妙手。此外，亦有阴经、阳经同时受病者，如白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛，脉弦紧者，宜麻黄附子细辛汤。此即太阳与少阴同病，寒邪从太阳直中少阴，故用麻黄外散太阳之寒，细辛内除少阴之寒。借附子固后防，而以麻黄攘外患。此例与前例风邪直中足少阴肾同用一个麻黄附子细辛汤，所治症候各异，用方意义自然各不相同。前者是用附子作响导，而引麻附除内忧。由此可见，病理明确，一方便可多用。 按六经传变来治疗眼病，《中医眼科六经法要》一书，是我国第一部中医眼科专著，它将眼科局部症状和整个机体有机的联系起来，而不是孤立地、片面地去观察眼睛的局部症状夕这是符合辩证法的，是经得起实践检验的。疾病本身就是一个交织着若干矛盾的运动过程，病邪与人体正气之间、病变器官局部与整体之间的相互作用，彼此力量的消长、变化，充满了整个疾病的过程。所以，同一疾病在不同个体、不同阶段，有着不同的特点，不同的矛盾。而六经辨证法和六经传变，正好反应了这一特点，这一复杂的病理过程在经络脏腑方面的种种变化。抓住这种变化进行辨证，按疾病不同阶段的矛盾来具体解决，作到切合病情，丝丝入扣，既注意到病因的作用，也看到了机体的反应，既观察到眼睛局部的变化，也推论到脏腑经络整体的变化。特别是看到了它在不同阶段上的脏腑经络不同反应与变化。这样一种辨证方法，是我们创立我国新眼科学所必须坚持的。
6．六经辨证，还须了解标本中见，临证时思路才广：
《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阳之上，寒气治之，中见少阴，厥阴之上，风气治之，中见少阳，少阴之上，热气洽之，中见太阳，太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象”。中见：即两经之间，有络脉交通之意。从六经追寻到本脏本腑，而脏腑之间是表里相传的，其相传的道路就是经络，经络之间表里相传，中途交会，称为中见。阳经入里是络脏，阴经出表是络腑，因此，阳经的中见为脏，阴经的中见为腑。
夕以六气为本，以脏腑、六经、中见为标的理论作指导，运用于临床，即得出少阳太阴从本治。因少阳之气为火，中见之气为噘阴风，火烈于风，故先治本火，则中见之气风亦随之而熄，故宜从本治。以此类推，阳明厥阴从中见治。阳明之中见为太阴，阳明为燥，太阴为湿，湿能化燥，故治其中见即能转化。；厥阴之中见为少阳，厥阴为风，少阳为火，火甚于风，洽其火则风自熄，故从中见治。少阴太阳从标从本治。太阳中见之气为少阴，少阴中见之气又为太阳，太阳为寒，少阴为热，两相对立，从寒从热，必取其一，因此，必须从标从本治，即初病之时，先治本经之标，而再治本经之本。例如，《中医眼科六经法要·太阳目病举要篇》说：“目病伤风，不畏光，无眵，风轮上起灰白色翳膜，甚至遮盖瞳神者，于桂枝汤中，重加海螵蛸以治之，或点涩化丹。”此太阳标热而本虚，太阳少阴从标从本治，此处即为从本治，故用桂枝附子汤。再如《少阴目病举要篇》说：“少阴目病，胞肿难开，眵多而稀，泪如淡血者，宜治本，小柴胡汤加减化裁，方中去半夏、姜枣，加薄荷、白芍、防风治之。”因少阳之上火气治之，中见厥阴，少阳的火太过而且上逼厥阴的络血妄行，血随泪出，成为血泪，故仍治少阳之火，则厥阴之证自愈。总之，疾病的发生和发展及其所表现的病证不同，在临床上就要根据不同情况来施治。病生于本，就求之子本；病生于标，就求之于标；病生于中气，就求之于中气夕病既生于本，又生于标，就要在治疗上标本兼施。
中医眼科优势病种
根据中医治疗眼科疾病的疗效（多来源于经验）而言，临床可分为三类。
（1）单独中医治疗效果明显的疾病，主要有轻、中度干眼、慢性结膜炎、过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、视疲劳、眼肌麻痹、眼睑痉挛等眼表疾病；中心性浆液性脉络膜视网膜病变、非缺血性视网膜静脉阻塞、调节性近视、首次玻璃体出血等眼底疾病；年龄相关性黄斑变性（玻璃疣期、浆液性脱离期）、高度近视性眼底病变（单纯黄斑出血）、视网膜色素变性等退行性疾病；
（2）中医治疗能够改善症状的疾病，包括能够改善视功能的眼病，有年龄相关性黄斑变性（萎缩期）、视神经萎缩、缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞、缺血性视网膜静脉阻塞；能够改善眼部及全身症状的疾病有视神经脊髓炎；能够改善畏光流泪、疼痛等严重刺激症状有角膜水肿失代偿（角膜大泡病）；能够防控近视进展、减少并发症的眼病有青少年近视及高度近视；
（3）中西医结合能够治疗的疾病，如糖尿病视网膜病变围手术期，应用激光加中药可以有效保护视功能。糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、高度近视性眼底病变，均可以采用抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物加中药，能够改善视功能，减少注射次数，防止复发。角膜内皮炎可以通过抗病毒药＋中药，从而降低疾病的复发率。
因此表明，中医眼科的优势病种体现在多发性的眼表疾病、难治性的眼底疾病等方面，并且对一些退行性眼病有早期干预、阻断病程进一步发展的趋势。
中医药治疗眼病优势
3.1 眼表疾病
针对复发性眼病，如中、重度干眼、过敏性结膜炎、单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）、葡萄膜炎等采用中医手段进行辨证治疗，具有良好的抗复发核心作用优势。
（1）中、重度干眼
中、重度干眼全球发病率为5%～50%，我国的发病率达21%～30%，人群趋于年轻化。临床具有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等症状，调查发现，71.3%的干眼患者有视疲劳的症状。西医目前无特效药，中医药治疗中、重度干眼则独具疗效优势。笔者创新性提出干眼当从肝论治，以养血柔肝、解痉通络为治疗法则，组方养血润目汤，方药由全蝎、天麻、当归、山萸肉、蔓荆子等组成。除此，中药熏蒸疗法、针灸对本病的治疗均具优势，能够很快解除患者干涩、畏光、睁眼困难等症状，恢复正常的工作生活。
（2）过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）
AC是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以I型和Ⅳ型超敏反应为主。临床表现为奇痒难忍、眼红、异物感、畏光流泪等症状，查体可见结膜充血、水肿、结膜滤泡、乳头状增生等。因眼部奇痒难忍不能正常生活和工作，甚至可导致心理负担，引发失眠、抑郁、食欲减退等，严重影响生活质量，甚至并发角结膜炎危害视力。西医主要以手术、高浓度类固醇眼药水、类固醇口服药、睑结膜下类固醇药物注射、低浓度类固醇眼药水或眼药膏等治疗方法，只能暂时缓解症状，不能从根本上进行根治。长期应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂副作用大，易对眼表环境造成损伤，易患青光眼、白内障等。中医学认为本病的发生多与过敏体质有关，中医治疗遵循整体观念，从体质入手辨证治疗。主要采取对症治疗，以活血祛风燥湿、清热活血祛风、凉血活血、祛风化痰、散结止痒为基本治法。方药以荆芥穗、防风、金银花、连翘、地肤子、蛇床子、川芎、红花、知母、川椒等为主，能够抑制变态反应，改善特禀体质，使机体不再对过敏原敏感，从而使未过敏者不会过敏，已过敏者不再加重，痊愈者不再复发，从而疗效明显。
（3）单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）
HSK在角膜病中致盲率占第一位，其反复发作是造成角膜病理损害而致盲的最主要因素，国际上尚无抗复发治疗药物，西医治疗主要以口服无环鸟苷，停药后容易复发。针对其复发关键环节，笔者从“伏邪内伤、新感即发”的“伏邪”理论为依据，创新性提出复发性HSK病因病机为“气虚邪留，邪热内伏”，在“扶正祛邪”治则指导下，提出“益气托毒、退翳明目”治法，改变以往单纯祛风清热解毒为主的治疗思路。在急性期和恢复期采用整体辨证，中医药配合西医治疗，可缩短病程，降低复发率。
3.2 眼底疾病
在临证中，根据疾病在不同阶段（期）的临床特点（主症），分析各阶段的主要病机（病位、病性）。中医具有分期分证论治优势，如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等出血性眼病。
（1）年龄相关性黄斑变性（age⁃related macular degeneration，AMD）
AMD的发展是一个慢性进展过程，根据西医病理和中医病机的对应关系，遵循疾病发展的规律，中医治疗从病证结合出发，在临证中注重辨病与辨证相结合，采用病证结合、分期论治的诊疗思路，对不同发病阶段的患者实行个体化治疗，做到未病先防、已病防变，是降低AMD致盲率的一条有效途径。其中玻璃膜疣期、色素上皮脱离（pigment epithelium detachment，PED）期是进行干预治疗的关键环节，同时也是防盲治盲的节点及研究难点、热点。中医药治疗AMD玻璃膜疣期、PED期能够早期干预，阻断病程向脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）期的发展，是挽救AMD患者视力的最佳时机。
（2）糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）
DR是难治性眼底疾病之一，临床分为非增殖期和增殖期。非增殖期Ⅰ期以动脉瘤、小出血点病理产物为主，Ⅱ期则具有“硬性渗出”、出血斑的特点，Ⅲ期以“软性渗出”、出血斑病理产物为主。在针对非增殖期Ⅰ、Ⅱ期，中医采取益气养阴、活血通络法，能够防止非增殖期向增殖期发展，保持视功能。而增殖期Ⅳ期以新生血管、玻璃体出血为主，西医若采用激光光凝治疗可造成视网膜永久性损伤，导致视力下降、视野损伤。Ⅴ期以新生血管和纤维增生为特点，若以激光光凝加抗VEGF药物治疗为主，则缺乏高质量大样本研究证实，远期疗效不确定。Ⅵ期以新生血管和纤维增生、视网膜脱离为病理产物。根据分期论治原则，选用具有止血、活血、凉血、化瘀的中药治疗，能够维持视功能，保护视神经，防止疾病进一步发展的优势作用。
（3）难治性葡萄膜炎黄斑水肿
本病由多种葡萄膜炎并发黄斑水肿，是致盲的重要原因。西医主要给予激素、免疫抑制剂治疗但难以根治，在减药、停药后易复发，长期使用全身毒副作用大。依据“病有痰饮者，当以温药和之”“外饮治脾，内饮治肾”的理论优势特色，提出以益气温阳利水、活血通络明目立法，组方“益气固肾方”治疗该病，能减轻或消褪黄斑水肿，提高视功能，降低复发率，减少激素用量，避免使用免疫抑制剂，减低全身并发症，明显改善全身症状，提高生活质量。
3.3 难治性眼病
在眼科疑难病、重大病，如病理性近视黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）、CNV期的治疗中，中医药具有协同治疗、增加疗效的优势。
以病理性近视黄斑变性为例，该患病率占高度近视的1.7%～2.1%，并发CNV是损害视力致盲的最重要原因。抗VEGF治疗是西医主要治疗手段，但目前价格昂贵，复发率高、眼内感染风险大。若采取手术及光动力疗法易形成瘢痕，远期疗效差。单独中医治疗该病具有治法安全、毒副作用小等优势。如单纯性黄斑病变（漆裂纹样黄斑病变）西医没有特效方法，而中医经过辨证予以养血补肾明目方论治，漆样裂纹样黄斑出血可运用和血明目片治之，萎缩样病理性近视黄斑病变可采用具有益气养阴、活血通络法之仲景方加减，能够保持视功能，改善眼部及全身症状。在疾病某一阶段，西医加中医药协同治疗，具有增加疗效的优势。如在新生血管性病理近视黄斑病变临床诊疗时，加减驻景方协同西医抗VEGF治疗，可减少注射次数，增加疗效，降低复发率，维持或提高视功能的优势。
失明辨证
失明是眼科常见的一种疾病，就内因而言，病情也比较复杂。有暴怒伤肝者，有惊恐所致者，有胃热血逆引起者，有瘀滞造成者，有阴亏者，有阴虚阳亢者等。治法：暴怒伤肝者用加味消遥散；惊恐所致者用平补镇心丹；胃热者用三黄汤；瘀血者用桃仁、红花、泽兰；阴亏或阴虚阳亢者，分别用六味地黄、保阳煎等。其治愈率往往不理想，常给生活带来极大的不便。
临床双目失明伴双眼红肿，涩痛、流泪、口苦属肝火上炎；耳鸣、耳聋属肝阳上亢、肝风内动；头痛、口臭属胃热瘀滞。热、风、瘀并于上，经脉阻于首，目失所养，导致失明。方中柴胡、龙胆草、栀子、丹皮清肝凉血；地龙、川芎、赤芍活血通络；荆芥、防风、蝉衣、勾藤祛风潜阳；佐石决明、石膏清热明目。诸药合用，肝得疏泄瘀自通，热自清，风自灭。目得血养则能视，故失明渐愈。
